Overzicht
Lesioning is wanneer kleine gebieden van schade (laesies) in uw hersenen worden gemaakt. Deze laesies zijn gericht op cellen die bewegingen controleren en worden gebruikt om bewegingsstoornissen te behandelen, zoals essentiële tremor, de ziekte van Parkinson en dystonie.
In de jaren vijftig en zestig was laesie een veel voorkomende behandeling voor deze aandoeningen. Het had echter gemengde resultaten en werd met de ontdekking van andere behandelingen in de jaren tachtig zelden gebruikt.
Letselvorming wordt nu beschouwd als een optie voor mensen met bewegingsstoornissen die niet goed reageren op andere behandelingen.
Hoewel laesie geen veelgebruikte behandeling is, heeft het betere resultaten dan vroeger. Dit komt omdat artsen nu een beter begrip hebben van de oorzaken van bewegingsstoornissen, evenals een nauwkeuriger beeld van de hersenen en superieure chirurgische instrumenten.
Mensen die baat kunnen hebben bij laesie
Lesioning is het beste voor mensen met ernstige bewegingsstoornissen en reageert niet op medicijnen, tolereert de bijwerkingen van medicatie niet, of wil of zijn geen goede kandidaten voor diepe hersenstimulatie (DBS).
Mogelijk hebt u laesie om de ziekte van Parkinson te behandelen als u:
- ernstige bevingen (vooral aan één kant), stijfheid of bewegingsmoeilijkheden die niet langer met medicijnen worden beheerst
- ernstige motorische problemen van langdurig gebruik van levodopa (L-dopa)
Bij mensen met essentiële tremor zijn propranolol en primidon frontliniebehandelingen die zorgen voor 50 tot 60 procent van de tremoren. Lesionen kan een optie zijn als deze medicijnen niet werken of als de bijwerkingen te ernstig zijn.
Artsen geven meestal de voorkeur aan DBS in plaats van laesie. Sommige mensen zijn echter geen goede kandidaten voor DBS, of kunnen de frequente batterijveranderingen die het vereist niet aan. Ze willen misschien ook geen zichtbare pulsgenerator hebben. In sommige van deze gevallen kan een arts laesies aanbevelen.
Wat te verwachten vóór en tijdens de operatie
Voorafgaand aan de operatie zal uw arts een MRI- of CAT-scan gebruiken om een 3-D-model van uw hersenen te maken. Op deze manier kunnen ze precies zien in welk deel van de hersenen ze zich moeten richten. Uw arts kan ook een procedure genaamd micro-elektrode-opname gebruiken om te detecteren hoe de cellen in uw hersenen ontbranden. Dit helpt ze om het doel nog meer te verkleinen.
Er zijn verschillende soorten laesieschirurgie. Waaronder:
- Pallidotomie. In deze procedure maken chirurgen een laesie in de Globus pallidus, een deel van de hersenen dat overactief is bij de ziekte van Parkinson. Deze operatie is geen goede optie voor mensen met de ziekte van Parkinson die niet goed reageren op L-dopa.
- Thalamotomie. Deze procedure wordt meestal gebruikt voor dystonie die één kant van het lichaam beïnvloedt, of Parkinson-bevingen aan één kant van het lichaam. Het richt zich op de thalamus, een deel van de hersenen dat helpt bij het beheersen van motorische reacties. Thalamotomie wordt niet gebruikt voor bradykinesie, spraakproblemen of loopproblemen.
- Subthalmotomy. Deze procedure richt zich op de subthalamus, een klein deel van de hersenen dat een rol speelt in motorische controle. Het is het zeldzaamste type laesie.
Elk van deze procedures kan worden gedaan met behulp van een van de volgende technieken:
- Radiofrequentie. Radiofrequentie is een type hoogfrequente radiogolf die kan worden gebruikt om een laesie te maken. De golven worden door een sonde in de hersenen geleid die wordt gebruikt om op het juiste weefsel te richten.
- Radiosurgery. Radiosurgery maakt gebruik van gerichte straling om hersenweefsel van de laesie te beschadigen. Het wordt meestal gebruikt voor thalamotomieën.
- Ultrasound. Ultrasound laesie wordt gedaan door de schedel. Ultrasoundgolven zijn hoogfrequente geluidsgolven die zijn gericht op het doelgebied. Uw chirurg zal de temperatuur van de geluidsgolven meten om er zeker van te zijn dat ze warm genoeg zijn om het beoogde weefsel te beschadigen.
- Vloeibare stikstof. Vloeibare stikstof is een extreem koude substantie die in een holle sonde wordt geïnjecteerd. De koude sonde wordt vervolgens in de hersenen geplaatst en gebruikt om een laesie te creëren.
Bij elk type operatie ben je wakker en wordt je hoofdhuid verdoofd door lokale anesthesie. Hierdoor kan uw chirurgisch team met u communiceren, om te zorgen dat alles verloopt zoals het zou moeten.
Voor procedures waarbij gebruik wordt gemaakt van radiofrequentie of vloeibare stikstof, boort uw arts een klein gaatje in uw schedel om de sonde in te brengen en de procedure uit te voeren. Echografie en radiochirurgie kunnen via de schedel worden uitgevoerd.
Hersteltijdlijn
Na een laesieprocedure zul je waarschijnlijk twee of drie dagen in het ziekenhuis doorbrengen. Volledig herstel duurt meestal ongeveer zes weken, maar het is voor iedereen anders. Vermijd elke zware activiteit gedurende die zes weken of totdat uw arts u adviseert dat het goed is om dat te doen.
Als u een open operatie had, is het belangrijk dat u uw steken niet aanraakt. Uw arts zal u vertellen wanneer ze kunnen worden verwijderd.
Voordelen van laesie
Laesie kan bewegingsstoornissen niet genezen, maar in sommige gevallen kan het uw symptomen verlichten.
Onderzoeken naar laesie hebben uiteenlopende resultaten gevonden, wat één reden is waarom deze procedures zelden worden uitgevoerd. Sommige onderzoeken hebben echter succes getoond voor mensen van wie de symptomen niet goed worden beheerst door medicijnen.
Eén studie toonde aan dat ultrasone thalamotomie de tremoren van de hand aanzienlijk verminderde en de kwaliteit van leven verbeterde voor mensen met essentiële tremor. Een andere review wees uit dat een pallidotomie aan de ene kant van de hersenen even succesvol is als DBS aan de ene kant van de hersenen voor dystonie en de ziekte van Parkinson. DBS aan beide kanten van de hersenen was echter de meest effectieve behandeling.
Risico's van laesie
Laesie vernietigt hersenweefsel, wat zelfs bij de gerichte procedures van vandaag negatieve effecten kan hebben. De meest voorkomende risico's zijn spraak en andere cognitieve problemen, vooral wanneer de procedure aan beide zijden van de hersenen wordt uitgevoerd.
Andere risico's zijn onder meer:
- loopproblemen
- zichtproblemen
- doof gevoel
- beroerte of bloeding tijdens het mappingproces, dat bij 1 tot 2 procent van de patiënten voorkomt
De afhaalmaaltijden
Letsing is geen gebruikelijke behandeling. Voor mensen met bewegingsstoornissen die niet reageren op of geen andere behandelingen kunnen krijgen, kan dit een goede optie zijn. Als uw bewegingsstoornis niet goed onder controle is met medicijnen, hebt u negatieve bijwerkingen of langetermijneffecten van medicatie, of bent u geen kandidaat voor DBS, laesie kan uw symptomen verminderen.
