Overzicht
Adenomyose en endometriose zijn beide aandoeningen van het endometriumweefsel dat de holte van de baarmoeder begrenst. Maar ze ontwikkelen zich anders en hebben een aantal verschillende symptomen.
Bij adenomyose groeien endometriale cellen binnen de wand van de baarmoeder. Deze misplaatste cellen volgen de menstruatiecyclus en bloeden maandelijks.
De baarmoederwand wordt dikker en kan pijn en hevig bloeden veroorzaken. Het treft meestal oudere vrouwen. Het is onlangs in verband gebracht met onvruchtbaarheid.
Bij endometriose vestigen de endometriale cellen zich buiten de baarmoeder.
Het weefsel wordt vaak aangetroffen op de eierstokken, ondersteunende gewrichtsbanden van de baarmoeder en in de holten van het bekken. Daar volgen ze de menstruatiecyclus, maandelijks bloeden.
Dit kan pijn veroorzaken en de vruchtbaarheid beïnvloeden. Het komt meestal voor bij adolescenten en vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
U kunt een of beide aandoeningen hebben. Uit een onderzoek van 2017 onder 300 vrouwen met adenomyose tussen 2008 en 2016 bleek dat 42,3 procent van deze vrouwen ook endometriose had.
Beide zijn progressieve stoornissen en beide zijn oestrogeen-afhankelijk.
Hoe vaak is elke aandoening?
Adenomyose en endometriose zijn beide tamelijk gewoon. Er is minder bekend over de prevalentie van adenomyose omdat het niet zo veel is onderzocht. Het is ook moeilijker om een diagnose te stellen.
Endometriose treft naar schatting 10 tot 15 procent van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
De geschatte prevalentie van adenomyose varieert sterk.
Een onderzoek uit 2012 van 985 vrouwen in een gynaecologische kliniek wees uit dat 20,9 procent adenomyose had. Maar de studie merkte op dat dit een zelfgekozen populatie was die naar de kliniek kwam omdat ze symptomen hadden.
Wat zijn de overeenkomsten en verschillen in symptomen?
Symptomen van adenomyose en endometriose, inclusief pijn, variëren van mild tot ernstig.
Maar sommige vrouwen met endometriose hebben geen symptomen. Ongeveer een derde van de vrouwen met adenomyose heeft geen symptomen.
Sommige symptomen kunnen die nabootsen die worden veroorzaakt door andere stoornissen, zoals cysten van de eierstokken of baarmoederfibromen.
Typische symptomen zijn als volgt:
adenomyose
- pijnlijke menstruatie (dysmenorroe)
- pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
- chronische bekkenpijn
- abnormale bloeding (metrorrhagie) of langdurige perioden
- onvruchtbaarheid
- een vergrote baarmoeder
endometriose
- pijnlijke menstruatie (dysmenorroe)
- pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
- pijnlijke stoelgang (dyschezia)
- pijnlijk urineren (dysurie)
- bekkenpijn
- vermoeidheid, misselijkheid en diarree, vooral tijdens je menstruatie
Hoe zijn de oorzaken vergelijkbaar of verschillend?
De exacte oorzaken van adenomyose en endometriose zijn niet bekend. Maar onderzoekers hebben waarschijnlijke mechanismen en risicofactoren geïdentificeerd.
Theorieën omvatten:
- Adenomyose en endometriose kunnen het gevolg zijn van weefselbeschadiging en herstel (TIAR) na trauma aan de baarmoeder. Oestrogeenproductie is bij dit proces betrokken.
- Stamcellen kunnen worden geactiveerd door een beschadiging van het endometriumweefsel. Ze kunnen dan buiten hun gebruikelijke locatie in adenomyose en endometriose groeien.
- Menstruatiebloed dat door de eileiders verdwijnt (retrograde menstruatie) kan het baarmoederslijmvlies in het bekken of in andere gebieden achterlaten.
- Genetische factoren kunnen hierbij betrokken zijn. Endometriose heeft de neiging om in gezinnen te rennen.
- Immuunsysteemproblemen kunnen leiden tot het niet vinden en reguleren van endometriumweefsel in zowel adenomyose als endometriose.
- Problemen met het hormoonsysteem en oestrogeen in het lichaam kunnen embryonale cellen in uw buik transformeren in endometriumcellen.
- Uw lymfesysteem kan endometriumcellen naar andere gebieden vervoeren.
Sommige voorgestelde verklaringen combineren twee of meer van deze theorieën.
Wat zijn de overeenkomsten en verschillen in risicofactoren?
Onderzoekers hebben enkele risicofactoren geïdentificeerd die geassocieerd zijn met adenomyose en endometriose.
Meer studies zijn nodig omdat sommige resultaten inconsistent zijn.
adenomyose
Hoger risico op adenomyose is geassocieerd met:
- vrouwen die meer dan één kind hebben gehad
- vrouwen behandeld met tamoxifen voor borstkanker
- vrouwen die een operatie aan de baarmoeder hebben ondergaan, zoals verwijding en curettage
- depressie en een hoger gebruik van antidepressiva
Onderzoek naar een verband tussen adenomyose en roken en buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft gemengde resultaten opgeleverd.
endometriose
Hoger risico op endometriose is geassocieerd met:
- eerder begin van de menstruatie
- kortere menstruatiecyclus (minder dan de typische 28-daagse cyclus)
- grotere hoogte
- hogere consumptie van alcohol en cafeïne
- een bloedverwant met endometriose (dit verhoogt uw risico zevenvoudig)
Verlaagd risico op endometriose is geassocieerd met:
- hogere body mass index (BMI)
- gebruik van orale anticonceptiva
- regelmatige lichaamsbeweging
- omega-3 voedingsvetzuren
Hoe delen artsen hen uit wanneer ze een diagnose stellen?
Als u geen symptomen heeft, kan uw eerste diagnose optreden wanneer uw arts u behandelt voor een ander probleem.
Als u symptomen heeft, zoals bekkenpijn, zal uw arts uw medische voorgeschiedenis nemen en u vragen stellen over uw symptomen:
- Wanneer zijn ze begonnen?
- Hoe lang houden ze het vol?
- Hoe beoordeelt u uw pijn?
De arts zal u fysiek onderzoeken en waarschijnlijk beeldvormende tests bestellen.
Om andere mogelijke oorzaken van bekkenpijn uit te sluiten, kan uw arts een urinetest, zwangerschapstest, pap-test of vaginale uitstrijkjes bestellen.
adenomyose
Adenomyose is moeilijk te diagnosticeren. In het verleden werd de diagnose alleen gesteld door het onderzoeken van weefselmonsters, bijvoorbeeld na een uteriene operatie.
Nu zijn de niet-invasieve diagnostische hulpmiddelen voor sonogrammen en MRI beschikbaar.
Adenomyose zorgt ervoor dat de baarmoeder groter wordt, dus uw arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te voelen of uw baarmoeder opgezwollen of zacht is.
Meestal wordt eerst een echo gemaakt. Indien nodig wordt een MRI gebruikt om de diagnose te bevestigen.
In sommige gevallen, waar een nauwkeuriger beeld vereist is, kan sonohysterografie worden gebruikt. Dit omvat een injectie van een zoutoplossing in de baarmoederholte vóór een echogram.
De sonohysterografie kan onderscheid maken tussen adenomyose en andere stoornissen in de baarmoeder, zoals poliepen of cysten, omdat hierdoor de binnenkant van de baarmoeder beter kan worden gevisualiseerd.
endometriose
Uw arts zal uw medische geschiedenis nemen. Ze zullen ook vragen over anderen in uw familie die mogelijk endometriose hebben gehad.
Uw arts zal uw bekkengebied onderzoeken om cysten of andere afwijkingen te voelen. Ze zullen waarschijnlijk beeldvormende tests bestellen, waaronder een echo en mogelijk een MRI.
Het sonogram kan worden gedaan met een scanner van het wandtype over uw buik of ingebracht in uw vagina.
Uw arts kan ook laparoscopische chirurgie gebruiken om endometriumweefsel buiten de baarmoeder te zoeken. Als een diagnose niet duidelijk is, kan de arts tijdens de laparoscopie een weefselmonster nemen om dit onder een microscoop te onderzoeken.
Er wordt onderzoek gedaan naar niet-invasieve manieren om endometriose te diagnosticeren met behulp van bloedtesten. Maar tot nu toe is er geen nauwkeurige biomerker gevonden.
Hoe verschilt de behandeling? Hoe is het vergelijkbaar?
Behandeling voor beide aandoeningen varieert van minimale (vrij verkrijgbare medicijnen) tot maximale (hysterectomie).
Behandelingsopties tussen deze uitersten variëren. Dit komt door de verschillen in waar het misplaatste endometriumweefsel zich bevindt.
Bespreek uw behandelingsopties met uw arts. Enkele van de te overwegen vragen zijn:
- Wil je kinderen hebben?
- Is uw pijn met tussenpozen, net rond uw menstruatie?
- Belet chronische pijn je om je dagelijkse bezigheden uit te voeren?
- Bent u in de buurt van de menopauze, wanneer adenomyosis gerelateerde symptomen kunnen verdwijnen?
adenomyose
Als uw symptomen mild zijn, kan uw arts aanbevelen om zonder recept en tegen die tijd zelfontsteking te gebruiken.
Voor meer ernstige symptoomcontrole zijn er andere opties:
- Hormonen worden gebruikt om de verhoogde oestrogeenspiegels die bijdragen aan de symptomen te beheersen. Waaronder:
- orale anticonceptiepillen
- hooggedoseerde progestagenen
- een levonorgestrel-vrijgevend spiraaltje
- danazol
- gonadotropine-afgevende hormoonagonisten
- Endometriale ablatie is een poliklinische procedure. Het gebruikt een laser of andere ablatietechnieken om de bekleding van de baarmoeder te vernietigen. Als uw adenomyose uitgebreid is, werkt dit mogelijk niet goed.
- Bij excisieprocedures met laparoscopie worden de getroffen adenomyose gebieden van de baarmoeder weggesneden. Dit was slechts 50 procent succesvol, omdat het niet alle adenomyose krijgt. Een methode voor adenomyomectomie die meer succes heeft gehad, betreft de reconstructie van de baarmoederwand met een flap.
- Uteriene slagaderligatie met behulp van laparoscopie snijdt de bloedtoevoer naar het gebied van adenomyose af. Dit is naar verluidt slecht gelukt.
- Baarmoeder-slagaderembolisatie is een minimaal invasieve procedure met matig goede gerapporteerde resultaten.
- MRI-geleide gerichte echografie (MRgFUS) is een niet-invasieve procedure. Het maakt gebruik van gerichte ultrasone energie die wordt afgeleverd in diep weefsel zonder het omliggende weefsel te beschadigen. Dit heeft met succes de symptomen van adenomyose verminderd, volgens een beoordeling uit 2016.
- Hysterectomie - een volledige verwijdering van de baarmoeder - elimineert adenomyose. Maar het is niet geschikt voor vrouwen die kinderen willen hebben.
endometriose
Voor milde symptomen, kan vrij verkrijgbare ontstekingsremmende medicijnen helpen. Voor meer ernstige symptomen zijn er andere opties.
Ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen worden gecombineerd met hormonale behandelingen.
Hormoonsupplementen kunnen helpen:
- regel je periodes
- de groei van het endometriumweefsel verminderen
- pijn verlichten
Deze kunnen op een gefaseerde manier worden voorgeschreven, te beginnen met een lage dosis orale anticonceptiva en te zien hoe u reageert.
De eerste lijn van de behandeling is meestal laaggedoseerde gecombineerde orale anticonceptiepillen. Voorbeelden omvatten ethylestradiol en progestines.
Een tweede laag van de behandeling omvat progestagenen, androgenen (danazol) en gonadotropine-afgevende hormoonagonisten (GnRH). Er is aangetoond dat deze de endometriosepijn verminderen.
De progestagenen kunnen oraal, geïnjecteerd of als een spiraaltje worden ingenomen.
De hormonale anticonceptiemiddelen kunnen uw menstruatie stoppen en de symptomen verlichten zolang u ze gebruikt. Als u stopt met het innemen, keren uw menstruaties terug.
Als u zwanger wilt worden, is er bewijs dat het nemen en dan stoppen van hormonale behandelingen de kansen op vruchtbaarheid bij in-vitrofertilisatie kan verbeteren.
Conservatieve chirurgie kan laparoscopisch endometriose verwijderen, terwijl uw baarmoeder intact blijft. Dit kan de symptomen verlichten, maar de endometriose kan terugkeren.
Laparoscopie kan ook worden gebruikt met warmte of stroom of laserbehandelingen om de endometriose te verwijderen.
Hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) en mogelijke verwijdering van uw eierstokken worden als een laatste redmiddel beschouwd.
De vooruitzichten
Zowel adenomyose als endometriose kunnen in de loop van de tijd pijnlijk zijn. Beide zijn progressieve stoornissen, maar ze zijn behandelbaar en niet levensbedreigend.
Vroege diagnose en behandeling kunnen leiden tot een beter resultaat voor pijn en verlichting van symptomen.
De menopauze verlicht meestal de symptomen van adenomyose. Sommige vrouwen met endometriose kunnen nog steeds symptomen hebben na de menopauze, hoewel dit niet vaak voorkomt.
Zowel adenomyose als endometriose kunnen het moeilijker maken om zwanger te raken. Als u zwanger wilt worden, overleg dan met uw arts over het beste behandelplan voor u.
Nieuwe methoden voor conservatieve chirurgie kunnen mogelijk pijn en symptomen verlichten terwijl u uw baarmoeder en eierstokken behoudt.
Het goede nieuws is dat er veel lopende studies zijn over adenomyose en endometriose. We zullen waarschijnlijk meer te weten komen over de oorzaken van deze aandoeningen en waarschijnlijk zullen er nieuwe therapieën worden ontwikkeld.
