Wat is thyromegalie?
Thyromegalie is een aandoening waarbij de schildklier - de vlindervormige klier in de nek - abnormaal wordt vergroot. Thyromegalie is beter bekend als struma. Het wordt meestal veroorzaakt door onvoldoende jodium in het dieet, maar het kan ook het gevolg zijn van andere aandoeningen.
De gezwollen schildklier is vaak zichtbaar aan de buitenkant van de nek en kan problemen met ademhalen en slikken veroorzaken. Als het niet wordt behandeld, kan thyromegalie ervoor zorgen dat de schildklier stopt met het aanmaken van voldoende schildklierhormoon (hypothyreoïdie) of het produceren van te veel schildklierhormoon (hyperthyreoïdie).
Wat veroorzaakt thyromegalie?
De schildklier scheidt twee belangrijke hormonen af: thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3). Deze hormonen zijn betrokken bij de regulering van het metabolisme, de hartslag, de ademhaling, de spijsvertering en de gemoedstoestand van uw lichaam.
De productie en afgifte van deze hormonen wordt geregeld door de hypofyse. De hypofyse maakt een hormoon dat thyroid-stimulating hormone (TSH) wordt genoemd. TSH is verantwoordelijk voor het vertellen van de schildklier als het meer T4 en T3 moet vrijmaken.
Thyromegalie kan optreden wanneer uw schildklier te veel of te weinig schildklierhormoon produceert. In andere gevallen is de hormoonproductie normaal, maar knobbeltjes (knobbeltjes) op de schildklier veroorzaken een grotere omvang.
Oorzaken van thyromegalie zijn:
Jodiumtekort
De meest voorkomende oorzaak van thyromegalie in ontwikkelingslanden is een tekort aan jodium. Jodium is essentieel voor de productie van T4- en T3-hormonen. Jodium wordt meestal aangetroffen in zeewater en in de bodem nabij de kust.
In ontwikkelde landen wordt jodium toegevoegd aan keukenzout en ander voedsel, zodat jodiumtekorten niet vaak voorkomen. Het is nog steeds nuttig om bekend te zijn met de symptomen van een jodiumtekort.
In de derde wereld echter, krijgen veel mensen die ver van de oceaan of op hogere niveaus wonen, onvoldoende jodium in hun voeding. Naar schatting heeft ongeveer een derde van de wereldbevolking een lage inname van jodium.
Omdat de schildklier niet genoeg hormonen kan aanmaken, wordt het groter om te compenseren.
Ziekte van Graves
De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte. Het komt voor wanneer het immuunsysteem de schildklier per ongeluk aanvalt. Als reactie raakt de schildklier overgestimuleerd en begint hij overtollige hormonen af te geven, wat hyperthyreoïdie veroorzaakt. De schildklier zwelt dan op.
De ziekte van Hashimoto
De ziekte van Hashimoto is ook een auto-immuunziekte. In Hashimoto's is de schildklier beschadigd en kan hij niet genoeg hormoon produceren (hypothyreoïdie). Als reactie, maakt de hypofyse meer TSH in een poging om de schildklier te stimuleren. Hierdoor zwelt de schildklier.
knobbeltjes
De schildklier kan ook groter worden wanneer vaste of met vocht gevulde knollen op de klier groeien.
Wanneer er meer dan één knobbel op de schildklier is, wordt dit multinodulaire struma genoemd. Als er maar één knobbel is, wordt dit een solitaire schildkliernodus genoemd.
Deze knobbeltjes zijn meestal niet-kankerachtig (goedaardig), maar ze kunnen hun eigen schildklierhormoon produceren en hyperthyreoïdie veroorzaken.
Zwangerschap
Tijdens de zwangerschap produceert het lichaam extra hormonen. Een van deze hormonen, bekend als humaan choriongonadotrofine (hCG), kan ervoor zorgen dat de schildklier groter wordt.
Ontsteking
Ontsteking van de schildklier wordt thyroiditis genoemd. Thyroiditis kan worden veroorzaakt door:
- een infectie
- een auto-immuunziekte, zoals de ziekte van Hashimoto of Graves
- medicijnen, zoals interferon en amiodaron
- bestralingstherapie
Door ontsteking kan het schildklierhormoon in de bloedbaan weglekken en de schildklier zwellen.
medicijnen
Sommige medicijnen, zoals lithium, kunnen thyromegalie veroorzaken, hoewel de exacte reden onbekend is. Dit type thyromegalie heeft geen invloed op de productie van schildklierhormoon. Hoewel de schildklier is vergroot, is de functie gezond.
Wat zijn de symptomen van thyromegalie?
Het belangrijkste symptoom van thyromegalie is een vergrote schildklier, soms zo groot dat het merkbaar zichtbaar is aan de voorkant van de nek.
Het vergrote gebied kan druk uitoefenen op uw keel, wat de volgende symptomen kan veroorzaken:
- moeite met slikken of ademen
- hoesten
- heesheid
- strakheid in de nek
Thyromegalie die optreedt als gevolg van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie is geassocieerd met een aantal symptomen.
Symptomen geassocieerd met hypothyreoïdie zijn onder andere:
- vermoeidheid
- depressie
- constipatie
- altijd koud aanvoelen
- droge huid en haar
- gewichtstoename
- zwakheid
- stijve gewrichten
Symptomen geassocieerd met hyperthyreoïdie zijn onder andere:
- verhoogde eetlust
- angst
- rusteloosheid
- moeite met concentreren
- moeite met slapen
- Broos haar
- onregelmatige hartslag
Diagnose van thyromegalie
Een arts kan een diagnose stellen van thyromegalie tijdens een lichamelijk onderzoek van de nek.
Tijdens een routineonderzoek voelt een arts zich rond de nek en vraagt u om te slikken. Als uw schildklier vergroot blijkt te zijn, zal uw arts de onderliggende oorzaak willen bepalen.
Diagnose van de onderliggende oorzaak van thyromegalie kan inhouden:
- schildklierhormoontesten om de hoeveelheid T4 en TSH in het bloed te meten
- ultrageluid om een afbeelding van de schildklier te maken
- schildklier scan een afbeelding van uw schildklier produceren op een computerscherm met behulp van een radioactieve isotoop die in de ader aan de binnenkant van uw elleboog is geïnjecteerd
- biopsie een weefselmonster van de schildklier nemen met een fijne naald; het monster wordt voor testen naar een laboratorium gestuurd
- antilichaamtesten
Hoe wordt thyromegalie behandeld?
Thyromegalie wordt meestal alleen behandeld als het symptomen veroorzaakt. De behandeling hangt af van de onderliggende oorzaak.
Thyromegalie veroorzaakte jodiumtekort
Kleine doses jodium kunnen de schildklier doen krimpen en de symptomen verminderen.Als de klier niet krimpt, hebt u mogelijk een operatie nodig om de klier geheel of gedeeltelijk te verwijderen.
De ziekte van Hashimoto
De ziekte van Hashimoto wordt meestal behandeld met synthetische schildklierhormoonvervanging zoals levothyroxine (Levothroid, Synthroid).
Ziekte van Graves
De behandeling kan medicijnen omvatten om de productie van schildklierhormonen te verlagen, zoals methimazol (Tapazol) en propylthiouracil.
Als deze medicijnen uw schildklierhormonen niet onder controle houden, kan een arts zowel radioactieve jodiumtherapie als een operatie (thyreoïdectomie) gebruiken om de schildklier te vernietigen. Je zult na de operatie doorlopend synthetische schildklierhormonen moeten innemen.
Thyromegalie tijdens de zwangerschap
Thyromegalie tijdens de zwangerschap kan leiden tot complicaties, zoals een vroeggeboorte en een laag geboortegewicht. Als een zwangere vrouw met thyromegalie een overactieve schildklier heeft, zal ze waarschijnlijk worden behandeld met medicijnen zoals propylthiouracil of methimazol. Chirurgie en radio-jodiumtherapie worden niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.
Als een zwangere vrouw met thyromegalie een traag werkende schildklier heeft, worden synthetische schildklierhormonen aanbevolen.
Thyromegalie veroorzaakt door knobbeltjes
Of er al dan niet een behandeling wordt gegeven voor thyromegalie veroorzaakt door knobbeltjes hangt van deze factoren af:
- als de knobbeltjes hyperthyreoïdie veroorzaken
- als de knobbeltjes kankerachtig zijn
- als de struma groot genoeg is om andere symptomen te veroorzaken
Uw arts kan knobbeltjes die niet kanker zijn niet behandelen en geen symptomen veroorzaken. In plaats daarvan zullen ze de knobbeltjes na verloop van tijd nauwlettend volgen.
Als het knobbeltje te veel schildklierhormonen produceert en hyperthyreoïdie veroorzaakt, is het een optie om synthetische schildklierhormonen te nemen. De hypofyse moet het extra schildklierhormoon detecteren en een signaal naar de schildklier sturen om de productie te verlagen.
Een arts kan er ook voor kiezen om de schildklier te vernietigen met behulp van radioactief jodium of een operatie.
Thyromegalie veroorzaakt door een ontsteking
Pijn kan worden behandeld met milde ontstekingsremmende medicijnen zoals aspirine of ibuprofen. Als de zwelling ernstig is, kan een arts een oraal steroïde-achtige prednison voorschrijven.
Wat is de relatie tussen thyromegalie en kanker?
In zeldzame gevallen kan een knobbel op de schildklier kankerachtig zijn. Schildklierkanker wordt gevonden bij ongeveer 8 procent van de schildkliernodules bij mannen en bij 4 procent van de knobbeltjes bij vrouwen.
Het is niet helemaal duidelijk waarom knobbeltjes het risico op kanker verhogen. Artsen adviseren dat iedereen met thyromegalie veroorzaakt door knobbeltjes op hun schildklier worden gescreend op kanker. Een biopsie van een schildklierknobbel kan bepalen of een knobbel kanker is.
Wat zijn de vooruitzichten?
De vooruitzichten voor thyromegalie zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak en de grootte van de struma. Het is mogelijk om thyromegalie te hebben en het zelfs niet te kennen. Kleine knaagdieren die geen problemen veroorzaken zijn in het begin geen zorg, maar de struma kan in de toekomst groter worden of te veel of te weinig schildklierhormoon produceren.
De meeste oorzaken van thyromegalie zijn behandelbaar. Een operatie kan nodig zijn als gezwollen schildklier problemen veroorzaakt met ademhalen en slikken of als het teveel hormoon produceert.
In zeldzame gevallen kan thyromegalie die het gevolg is van knobbeltjes op de schildklier, leiden tot schildklierkanker. Chirurgie moet worden gedaan als kanker aanwezig is. Wanneer de diagnose in de vroege stadia wordt gesteld, reageren de meeste mensen met schildklierkanker goed op de behandeling. Het overlevingspercentage na 5 jaar voor mensen met schildklierkanker is 98,1 procent.
Ga naar uw arts als u zwelling in de voorkant van uw nek of andere symptomen van thyromegalie bemerkt.
