Overzicht van HIV-behandeling
De behandeling van HIV heeft een lange weg afgelegd. In de jaren 1980 werd HIV beschouwd als een dodelijke ziekte. Dankzij de vooruitgang in de behandeling is HIV meer een chronische aandoening geworden, zoals hartziekten of diabetes.
Een van de grootste recente vorderingen op het gebied van hiv-behandeling is de ontwikkeling van een medicijn voor één dosis - een pil die een combinatie van verschillende hiv-medicijnen bevat.
Een combinatiepil is een grote stap vooruit van de omslachtige drugscocktails die vroeger de enige optie voor mensen met hiv waren.
AZT, het eerste HIV-medicijn
In 1987 werd het allereerste medicijn goedgekeurd voor de behandeling van HIV. Het werd azidothymidine of AZT genoemd. AZT is een antiretroviraal geneesmiddel, een type dat helpt voorkomen dat het virus zichzelf kopieert. Door de hoeveelheid hiv in het lichaam te verlagen, helpen antiretrovirale geneesmiddelen het immuunsysteem sterk te houden.
AZT maakt deel uit van een klasse antiretrovirale geneesmiddelen die nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) worden genoemd.
De introductie van AZT was een belangrijke vooruitgang in de behandeling van HIV. Maar het is geen perfect medicijn.
Toentertijd was AZT de duurste medicatie in de geschiedenis en kostte het gebruikers $ 8.000 tot $ 10.000 per jaar ($ 17.825 tot $ 22.282 per jaar in 2018 dollar).
Het leidt bij sommige mensen tot aanzienlijke en mogelijk ernstige bijwerkingen. En wanneer het medicijn op zichzelf wordt gebruikt, wordt HIV snel resistent, waardoor ziekte opnieuw kan optreden.
Single-medicamenteuze therapie
Andere hiv-medicijnen volgden, waaronder proteaseremmers. Deze medicijnen werken door te voorkomen dat HIV meer virussen maakt in cellen die al zijn getroffen door HIV.
Zorgaanbieders ontdekten al snel dat wanneer HIV-positieve mensen slechts één medicijn tegelijk kregen, HIV daar resistent tegen werd, waardoor het medicijn niet meer effectief was.
Combinatiebehandelingen
Tegen het einde van de jaren negentig maakte de behandeling met een enkel medicijn plaats voor een combinatiebehandeling. Deze therapie werd zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) genoemd. Het wordt nu ook antiretrovirale combinatietherapie (cART) genoemd en gebruikt een cocktail van geneesmiddelen.
De medicijnen komen uit tenminste twee verschillende medicijnklassen.
Effectieve combinatietherapie vermindert de hoeveelheid HIV in het lichaam van een persoon. Combinatieregimes zijn ontworpen om het niveau van hiv-suppressie te maximaliseren, terwijl de kans klein is dat het virus resistent wordt tegen een bepaald medicijn.
Als een HIV-positief persoon in staat is virale suppressie te bereiken door middel van HIV-behandeling, dan hebben ze? Effectief geen risico? van seksueel overdragen van HIV aan anderen. Dit is volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Tegenwoordig worden meerdere verschillende soorten antiretrovirale geneesmiddelen in verschillende combinaties gebruikt om HIV te behandelen. Al deze geneesmiddelen interfereren met de manier waarop HIV zichzelf op verschillende manieren kopieert:
- Ingangsremmers en fusieremmers. Deze medicijnen verhinderen dat HIV in de eerste plaats in cellen van het immuunsysteem terechtkomt.
- Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase-remmers (NRTI's of? Nukes?). NRTI's voorkomen dat het virus het genetische materiaal kopieert. NRTI's blokkeren een enzym dat reverse transcriptase wordt genoemd. HIV gebruikt reverse transcriptase om RNA (het genetische materiaal) om te zetten.
- Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI's of? Non-nukes?). NNRTI's blokkeren ook het virus van het omzetten van het genetisch materiaal met reverse transcriptase. Ze werken echter anders dan NRTI's.
- Integraseremmers. Deze medicijnen blokkeren een enzym dat het virus nodig heeft om kopieën van zijn genen in te brengen in het genetisch materiaal van een menselijke cel.
- Proteaseremmers. Deze medicijnen blokkeren een enzym dat protease wordt genoemd en dat het virus nodig heeft om eiwitten te verwerken die essentieel zijn voor het vermogen om meer virussen aan te maken. Deze medicijnen beperken het vermogen van HIV om te repliceren ernstig.
HIV-behandeling met enkelvoudige pil
In het verleden moesten mensen met antiretrovirale medicijnen elke dag verschillende pillen innemen. Het gecompliceerde regime leidde vaak tot fouten, gemiste doses en minder effectieve behandeling.
Vaste-dosis-combinaties van HIV-medicijnen kwamen in 1997 beschikbaar. Deze geneesmiddelen combineren twee of meer geneesmiddelen uit dezelfde of verschillende klassen in één pil. De enkele pil is gemakkelijker te nemen.
Combivir was de eerste van deze combinatiegeneesmiddelen. Het bevat lamivudine (NRTI) en zidovudine (NRTI). Momenteel zijn zeventien combinatietabletten goedgekeurd voor de behandeling van HIV. Enkele voorbeelden zijn:
- Atripla, dat efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Biktarvy, dat bictegravir (integrase-remmer), emtricitabine (NRTI) en tenofoviralafenamide (NRTI) bevat
- Cimduo, dat lamivudine (NRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Complera, dat emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Descovy, dat emtricitabine (NRTI) en tenofoviralafenamide (NRTI) bevat
- Genvoya, dat elvitegravir (integrase-remmer), cobicistat, emtricitabine (NRTI) en tenofoviralafenamide (NRTI) bevat
- Juluca, dat dolutegravir (integrase-remmer) en rilpivirine (NNRTI) bevat
- Odefsey, dat emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) en tenofoviralafenamide (NRTI) bevat
- Stribild, dat elvitegravir (integrase-remmer), cobicistat, emtricitabine (NRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Symfi, dat efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Triumeq, dat dolutegravir (integrase-remmer), abacavir (NRTI) en lamivudine (NRTI) bevat
- Truvada, dat emtricitabine (NRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
Slechts 1 dagelijkse pil innemen in plaats van 3 of 4 vereenvoudigt de behandeling voor mensen met hiv. Het verbetert ook de effectiviteit ervan.
Een onderzoek onder meer dan 7000 HIV-positieve mensen vond dat degenen die dagelijks een pil slikken minder geneigd zijn dan degenen die dagelijks drie of meer pillen nemen om ziek genoeg te worden om in het ziekenhuis terecht te komen.
Bovendien verminderen vaste-dosiscombinaties het aantal doseerfouten. Ze verlagen ook de kans dat HIV resistent wordt tegen de behandeling.
Aan de andere kant kan het toevoegen van meer geneesmiddelen aan één pil ook leiden tot meer bijwerkingen. Dat komt omdat elk medicijn wordt geleverd met zijn eigen risico's. Als iemand een bijwerking ontwikkelt, kan het moeilijk zijn om te bepalen welke van de geneesmiddelen in de pil dit heeft veroorzaakt.
Praten met een zorgaanbieder over behandeling
Het kiezen van een hiv-behandeling is een belangrijke beslissing. Mensen met hiv kunnen hun beslissing nemen met de hulp van hun zorgverleners.
Alvorens te beslissen over een behandeling, kunnen seropositieve personen de voordelen en risico's van losse tabletten versus een combinatiepil bespreken. Een zorgaanbieder kan hen helpen de optie te kiezen die het beste bij hun levensstijl en gezondheid past.
