Overzicht
Disinhibited social engagement disorder (DSED) is een hechtingsstoornis. Het kan het voor kinderen moeilijk maken om diepe, betekenisvolle verbindingen met anderen te vormen. Het is een van de twee hechtingsstoornissen die kinderen jonger dan 18 jaar treffen - de andere aandoening is reactieve hechtingsstoornis (RAD). Zowel DSED als RAD worden gezien bij kinderen met een voorgeschiedenis van trauma of verwaarlozing. DSED vereist behandeling en zal niet vanzelf verdwijnen.
symptomen
Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) moeten kinderen ten minste twee van de volgende symptomen hebben om de diagnose DSED te krijgen:
- intense opwinding of een gebrek aan remming bij ontmoeting of interactie met vreemden of onbekende volwassenen
- gedrag met vreemden die overdreven vriendelijk, spraakzaam of fysiek zijn en niet geschikt voor de leeftijd of cultureel aanvaardbaar
- bereidheid of verlangen om een veilige plek of situatie te verlaten met een vreemde
- gebrek aan verlangen of interesse om in te checken bij een vertrouwde volwassene voordat deze een veilige plek verlaat, of in een situatie die vreemd, vreemd of bedreigend lijkt
Kinderen met DSED lopen een verhoogd risico op schade van anderen vanwege hun bereidheid om contact te maken met vreemden. Ze hebben problemen met het vormen van liefdevolle relaties met andere kinderen en volwassenen.
Oorzaken
DSED kan worden veroorzaakt door een of meer factoren. Gevallen omvatten meestal de afwezigheid van een solide, langdurige zorgverlener. Een verzorger is iemand die:
- voldoet aan de behoeften van het kind
- besteedt tijd aan het onderwijzen van het kind
- voedt, schuilt en biedt emotionele steun aan het kind
Sommige kinderen met de diagnose DSED komen uit geïnstitutionaliseerde settings met een hoge caregiver-to-child-ratio, zoals weeshuizen. Kinderen in pleeggezinnen die herhaaldelijk tussen huishoudens worden gependeld of die nooit geadopteerd worden, kunnen ook DSED hebben.
Trauma bij kinderen, extreem misbruik of verwaarlozing brengen kinderen ook in gevaar als het kind geen zorgzame volwassene heeft om de ervaringen minder traumatisch te maken.
Situaties die het risico van een kind kunnen verhogen zijn:
- de dood van een of beide ouders
- opgevoed worden door een afwezige ouder of iemand met een voorgeschiedenis van middelenmisbruik
- vroeg seksueel misbruik
Een diagnose krijgen
Onderscheidend van normaal gedrag
Niet elk kind dat gretig contact wil maken met vreemden heeft DSED. Typisch ontwikkelende peuters hit mijlpalen gebaseerd op onafhankelijkheid en fysieke scheiding van ouders. Deze kinderen kunnen weg van hun verzorgers verkennen en naar anderen neigen. Sommige kinderen hebben van nature extraverte persoonlijkheden en kunnen andere volwassenen op een te enthousiaste manier benaderen.
In beide gevallen kunt u uw kind waarnemen dat naar u op zoek is en ervoor zorgen dat u in de buurt bent terwijl zij de wereld van andere mensen verkennen. Het is de band die kinderen hebben met hun verzorgers en de wetenschap dat er iemand is die zich inzet om ze veilig te houden, wat dit soort onderzoek mogelijk maakt. Op deze manier verschillen typisch uitgaande kinderen van degenen met DSED.
Wanneer een dokter bezoeken?
Praat met de kinderarts of de schoolbegeleider van uw kind als zij regelmatig:
- geen gezonde angst voor vreemden vertonen
- heb geen rem op het verlaten van een veilige plek
- contact maken met vreemden
De diagnose wordt meestal gesteld door een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg, zoals een therapeut of een psychiater. De arts zal uitgebreide psychiatrische beoordelingen uitvoeren tijdens verschillende bezoeken. Deze bezoeken kunnen plaatsvinden op een of meer locaties. De arts zal u en het kind vragen stellen om te beoordelen of het kind:
- Emotionele ontwikkeling
- mentale staat
- huidige functioneren
- medische geschiedenis
- levensgeschiedenis
Op basis van de leeftijd van het kind kan de arts speelgoed, zoals knuffels, poppen of papier en krijtjes, als communicatiemiddelen gebruiken.
Als bij het kind de diagnose DSED wordt gesteld, maakt de arts een sterk geïndividualiseerd behandelplan. Het plan is erop gericht het trauma van het kind te helen en hun vermogen te ondersteunen om zinvolle, hechte relaties met anderen te vormen.
Behandeling
De behandeling voor DSED omvat meestal de volledige gezinseenheid van het kind. Praattherapie kan individueel en in groepen plaatsvinden. Psychotherapeutische behandelingen die bedoeld zijn om het kind op zijn gemak te stellen, kunnen speltherapie en kunsttherapie omvatten.
De volwassenen die voor het kind zorgen, krijgen hulpmiddelen om de dagelijkse interacties te verbeteren en het kind te helpen om zich verzorgd en veilig te voelen. De verzorger leert hoe het kind zich veilig kan voelen, is noodzakelijk om gezonde gehechtheden te vormen.
Verbeteringen kunnen geleidelijk of snel worden waargenomen, afhankelijk van de leeftijd en situatie van het kind. Zelfs als de verbetering snel lijkt, onthoud dan dat er geen snelle oplossing is. Kinderen gaan vaak achteruit in gedrag en vertonen onderdrukte gevoelens van woede of andere emoties. Het is belangrijk om behandelingshulpmiddelen consequent te implementeren en tegelijkertijd een therapeutische, zorgzame relatie te onderhouden.
vooruitzicht
DSED is een ernstige aandoening, maar herstel is mogelijk met behandeling. Deze toestand zal niet alleen verbeteren. Langdurige, consistente behandeling, een zorgzame relatie en de wens om het kind een stabiele, veilige omgeving te bieden, zijn de sleutelwoorden.
Vraag en Antwoord: kinderopvangaanbieders en DSED
Q: Doen kinderdagverblijven of hoge klaslokalen voor studenten / docenten de kans op DSED groter?
EEN: Er is geen onderzoek dat zou suggereren dat dit een probleem is. Bedenk dat deze aandoeningen te maken hebben met hoe het kind zich verbindt met de verzorger. Hoewel het kind zich ongemakkelijk voelt in situaties met vreemden die betrokken zijn bij dagopvang en school, als het kind een goede band heeft opgebouwd met zijn of haar primaire verzorger, dan is dat de band die het kind het gevoel van veiligheid geeft dat ze nodig hebben.Het kan stressvol zijn voor het kind om in een kinderopvang te zijn of naar school te gaan, maar ze zullen snel leren dat de verzorger soms weggaat, maar keert terug en blijft een constante ondersteuning van koestering. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
