Overzicht
Avasculaire necrose (AVN) is een botaandoening. Necrose is een algemene term die betekent dat een cel is overleden. AVN wordt ook genoemd:
- osteonecrose
- aseptische necrose
- ischemische botnecrose
- botinfarct
AVN kan leiden tot gewrichtspijn, vooral de heup.
De schade aan het bot ontstaat door een gebrek aan bloedtoevoer naar botcellen. Dat gebeurt vaak door een blessure. Het komt ook vaak voor door schade door te veel alcohol te drinken of door corticosteroïden te gebruiken om een chronisch gezondheidsprobleem te behandelen.
Zonder behandeling kan de ruimte tussen gewrichten uiteindelijk instorten en kunnen de botten hun gladde vorm verliezen. Artrose kan zich ontwikkelen. Sommige mensen met AVN hebben een gewrichtsvervangende operatie nodig.
Lees verder om meer te weten te komen over deze aandoening.
Symptomen van AVN
Het heupbot is het meest aangetaste gewricht met AVN. AVN heeft ook vaak invloed op de knie. Minder vaak beïnvloedt AVN de botten in deze gebieden:
- schouder
- pols
- enkel
- handen
- voeten
In een vroeg stadium kan AVN geen symptomen veroorzaken. Naarmate bloedcellen sterven en de ziekte voortschrijdt, kunnen symptomen in ongeveer dezelfde volgorde optreden:
- lichte of ernstige pijn in of rond het aangetaste gewricht
- liespijn die zich tot op de knie verspreidt
- pijn die optreedt bij het op de heup of knie brengen van het gewicht
- gewrichtspijn ernstig genoeg om beweging te beperken
Pijn kan dramatisch toenemen in intensiteit vanwege kleine breuken in het bot, genaamd microfracturen. Deze kunnen het bot doen instorten. Uiteindelijk kan het gewricht breken en artritis ontwikkelen.
De tijd tussen de eerste symptomen en het onvermogen om een joint te verplaatsen varieert. Over het algemeen varieert dit van enkele maanden tot meer dan een jaar. Symptomen kunnen bilateraal voorkomen, dit betekent aan beide kanten van het lichaam.
Als AVN zich ontwikkelt in de kaak, omvatten de symptomen blootgesteld bot in het kaakbot met pijn of pus, of beide.
Oorzaken en risicofactoren voor de aandoening
Verwonding die de bloedstroom naar een bot vertraagt of stopt, is de hoofdoorzaak van AVN. Andere veel voorkomende risico's en oorzaken van AVN zijn:
- te veel alcohol drinken
- roken
- het langdurig innemen van hoge doses corticosteroïden, zoals prednison of cortison, omdat ze vetstoffen (lipiden) in het bloed kunnen verhogen, waardoor bloedvaten kunnen worden geblokkeerd
- kinderziekten waaronder de ziekte van Legg-Calve Perthes
Het is niet altijd duidelijk wat het probleem met de bloedtoevoer naar het bot veroorzaakt. Soms treft AVN gezonde mensen. Het kan spontaan opduiken, schijnbaar zonder reden. Spontane AVN in de knie wordt bijvoorbeeld SPONK of SONC genoemd.
Enkele minder vaak voorkomende oorzaken van AVN zijn onder andere:
- de bochten, ook wel decompressieziekte en caissonziekte genoemd, een aandoening veroorzaakt door de snelle afgifte van stikstof in het bloed
- nemen van bisfosfaten, zoals zoledronaat / zoledroninezuur (Reclast, Zometa) of pamidronaat voor de behandeling van kanker in het bot (deze geneesmiddelen zijn geassocieerd met zeldzame gevallen van AVN in de kaak.)
- chemotherapie of bestraling
- hoog cholesterolgehalte, hoge triglyceriden, of beide
- De ziekte van Gaucher
- HIV-infectie
- lupus
- orgaantransplantaties, vooral een niertransplantatie
- pancreatitis
- sikkelcelanemie of andere bloedaandoeningen
Mannen ontwikkelen AVN meer dan vrouwen tenzij de oorzaak letsel of lupus is. Het treft meestal mensen van 30 tot 60 jaar oud. Maar mensen van elke leeftijd kunnen AVN ontwikkelen.
Hoe AVN wordt gediagnosticeerd
Uw arts kan u op AVN controleren als u botpijn heeft die beperkt is (gelokaliseerd) tot een klein gebied. Om uw botten te bekijken, kan uw arts een of meer van deze beeldvormende onderzoeken aanbevelen:
- Röntgenstralen: röntgenfoto's kunnen er in de vroege stadia van AVN normaal uitzien. Als u AVN heeft, zal uw arts waarschijnlijk röntgenfoto's gebruiken om de voortgang bij te houden.
- MRI-scan: dit type beeldvorming kan uw arts helpen om AVN te identificeren in een zeer vroeg stadium en voordat u symptomen ervaart. Ze kunnen ook laten zien hoeveel van het bot is aangetast.
- CT-scan: dit geeft een 3D-beeld van het bot, maar is minder gevoelig dan een MRI-scan.
- Botenscan, ook wel nucleaire botscan of botscintigrafie genoemd: uw arts kan een botscan aanbevelen als uw röntgenfoto's normaal zijn en u geen risicofactoren hebt. Voor deze test moet u vóór de scan een infuus met een onschadelijke radioactieve stof krijgen. De substantie laat de arts in de botten kijken. Een enkele botscan vindt alle botten aangetast door AVN.
- Functionele botonderzoeken: als uw arts nog steeds vermoedt dat u AVN heeft, hoewel uw röntgenfoto's, MRI's en botscannen allemaal normaal waren, kunt u tests ondergaan om de druk in het pijnlijke bot te meten. Deze tests vereisen een operatie.
Tandartsen vinden AVN vaak in de kaak door blootliggend bot te zien tijdens een mondonderzoek.
Behandeling voor AVN
De behandeling voor AVN is afhankelijk van:
- jouw leeftijd
- de oorzaak van AVN
- welke botten zijn beschadigd
- hoeveel schade is er
De behandeling is meestal aan de gang en verandert naarmate de ziekte vordert - van niet-chirurgische zorg tot pijnverlichting op korte termijn, tot chirurgische zorg voor blijvende verbetering. De doelen van de behandeling zijn:
- behandel de oorzaak van AVN
- pijn verminderen
- u helpen het getroffen gewricht te gebruiken
- stop verdere schade aan het gewricht en voorkom instorten
- houd je bot en gewricht
AVN in de kaak
Meestal is er voor AVN geen operatie nodig in de kaak. De behandeling kan zijn:
- verwijdering van dood weefsel, debridement genoemd
- antibiotica nemen
- medicinale mondwater gebruiken
AVN in een klein botgedeelte
Als uw arts AVN vroeg heeft ontdekt voordat er veel schade is opgetreden, kan uw behandeling het volgende omvatten:
- pijnstillers nemen, zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen
- het verminderen van het risico op microfracturen door het gebruik van krukken of beperkende activiteiten, zoals wandelen, die druk uitoefenen op het aangetaste gewricht
- bewegingsoefeningen doen om u te helpen het getroffen gewricht te blijven gebruiken
- cholesterolverlagende medicijnen gebruiken om de bloedstroom te verbeteren
Sommige onderzoeken laten zien dat het nemen van bisfosfonaten, zoals risedronaat (Actonel), alendronaat (Binosto, Fosamax) en ibandronaat, kan helpen botafbraak in de heup of knie te voorkomen of zelfs te verbeteren. Deze geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van osteoporose.
AVN dat verslechtert of niet reageert op de behandeling
Als de pijn en het gebruik van uw gewricht slechter worden, moet u mogelijk een operatie ondergaan om de pijn te verzachten, te voorkomen dat de botten instorten en uw gewricht te behouden. Uw arts kan met u praten over een of meer van de chirurgische opties
In kerndecompressie, een chirurg boort een of meer gaten om een botkern uit het aangetaste gewricht te verwijderen. Het doel is om de druk in het gewricht te verminderen en kanalen te maken voor nieuwe bloedvaten om de bloedstroom te verbeteren.
Als AVN vroeg genoeg wordt gevangen, kan deze ingreep botcollaesie en artritis voorkomen. Bij kerndecompressie kunt u soms later een heupprothese vermijden.
Terwijl je bot geneest en de bloedtoevoer verrijkt, moet je misschien een rollator of krukken gebruiken. Herstel kan enkele maanden duren, maar veel mensen met deze procedure hebben volledige pijnverlichting.
Bottransplantatie wordt vaak gedaan samen met kerndecompressie. Een chirurg neemt een klein stukje gezond bot uit een ander deel van uw lichaam en transplanteert het om het dode bot te vervangen (transplanteren). Als alternatief kan de chirurg een donor of synthetisch bottransplantaat gebruiken. Deze operatie verbetert de bloedstroom en helpt het gewricht ondersteunen.
Als de chirurg ook bloedvaten met het botstuk neemt, wordt de procedure een vasculaire bottransplantatie genoemd.
Het kan enkele maanden duren om te herstellen van een bottransplantaat.
Gevasculariseerd fibula-transplantaat is een specifiek type bottransplantaat dat wordt gebruikt voor AVN in de heup. Deze operatie is meer betrokken dan sommige andere opties. Een chirurg verwijdert het kleine bot in uw been, de fibula, evenals zijn slagader en ader. De chirurg enten dit bot in het gat gemaakt door kerndecompressie. Vervolgens verbindt de chirurg de bloedvaten opnieuw.
osteotomie is een andere optie. Een chirurg verwijdert dood bot en herpositioneert of hervormt ook het gezonde bot dat overblijft. Dit helpt stress te verminderen en de ondersteuning van het gewricht te verbeteren, zodat u het beter kunt gebruiken.
Het kan enkele maanden van beperkte activiteiten duren om van deze operatie te herstellen.
Botten zijn ingestort of zijn vernietigd
Om het gebruik van je heup te herstellen en pijn te verlichten, kan een chirurg je heup vervangen door een kunstheup. Deze operatie wordt totale heupprothese of artroplastiek genoemd. Uw arts zal met u praten over het beste type vervanging voor u. Heupvervanging verlicht pijn en geeft volledig gebruik van het gewricht bij ongeveer 90 tot 95 procent van de mensen die het hebben.
Outlook voor deze voorwaarde
De meeste mensen met AVN zullen uiteindelijk een operatie nodig hebben. Met de juiste behandeling kunnen veel mensen met AVN een actief leven leiden. Het is belangrijk om activiteiten te beperken en het advies van uw arts op te volgen om uw gewricht te beschermen. Als u artrose ontwikkelt in het gewricht met AVN, kunt u werken met een fysiotherapeut om pijn en stijfheid te verzachten.
Er wordt veel onderzoek gedaan om de AVN-behandeling te verbeteren.
Hoe AVN te voorkomen
U kunt AVN mogelijk voorkomen door deze acties te ondernemen:
- Vermijd te veel alcohol.
- Vermijd of stop met roken.
- Als u corticosteroïden nodig heeft om een chronische ziekte te behandelen, overleg dan met uw arts over de kleinste dosis die u voor de kortste tijd kunt innemen.
Om specifiek AVN in de kaak te voorkomen:
- Poets je tanden en zie je tandarts voor regelmatige reiniging en screenings.
- Raadpleeg uw tandarts meteen voor kaakpijn of tandvleesproblemen, waaronder zwelling of roodheid. Dit kunnen tekenen zijn van een infectie.
- Als u een behandeling met bisfosfonaten nodig heeft, moet u eerst enig tandheelkundig werk doen. Zorg ook goed voor je tanden terwijl je bisfosfonaten neemt.
