Wat is behandelingsresistente depressie?
Soms verdrietig of hopeloos voelen is een normaal en natuurlijk onderdeel van het leven. Het overkomt iedereen. Voor mensen met een depressie kunnen deze gevoelens intens en langdurig worden. Dit kan leiden tot problemen op het werk, thuis of op school.
Depressie wordt meestal behandeld met een combinatie van antidepressiva en bepaalde soorten therapie, waaronder psychotherapie. Voor sommigen bieden antidepressiva op zichzelf voldoende verlichting.
Terwijl antidepressiva voor veel mensen goed werken, verbeteren ze de symptomen niet voor 10-15 procent van de mensen met een depressie. Bovendien merkt 30-40 procent slechts een gedeeltelijke verbetering van hun symptomen op.
Depressie die niet reageert op antidepressiva staat bekend als therapieresistente depressie. Sommigen noemen het ook een behandeling-refractaire depressie.
Lees verder voor meer informatie over therapieresistente depressie, inclusief behandelmethoden die kunnen helpen.
Hoe wordt een behandelingsresistente depressie gediagnosticeerd?
Er zijn geen standaard diagnostische criteria voor therapieresistente depressie, maar artsen stellen deze diagnose doorgaans vast als iemand ten minste twee verschillende soorten antidepressiva zonder verbetering heeft geprobeerd.
Als u denkt dat u behandelingsresistente depressie hebt, is het belangrijk om een diagnose van een arts te krijgen. Hoewel je misschien een behandelresistente depressie hebt, willen ze eerst een paar dingen controleren, zoals:
- Is uw depressie correct gediagnosticeerd in de eerste plaats?
- Zijn er andere aandoeningen die de symptomen kunnen veroorzaken of verergeren?
- Was het antidepressivum in de juiste dosis gebruikt?
- Werd het antidepressivum correct genomen?
- Was het antidepressivum lang genoeg geprobeerd?
Antidepressiva werken niet snel. Ze moeten meestal gedurende zes tot acht weken in geschikte doses worden ingenomen om het volledige effect te zien. Het is belangrijk dat de medicijnen lang genoeg worden geprobeerd voordat ze besluiten dat ze niet werken.
Sommige onderzoeken tonen echter aan dat mensen die enige verbetering vertonen binnen een paar weken na het starten van een antidepressivum waarschijnlijk eerder een volledige verbetering van hun symptomen zullen hebben. Degenen die niet vroeg in de behandeling reageren, hebben minder kans op volledige verbetering, zelfs na enkele weken.
Wat veroorzaakt behandelingsresistente depressie?
Experts weten niet zeker waarom sommige mensen niet reageren op antidepressiva, maar er zijn verschillende theorieën.
Enkele van de meest populaire zijn:
Onjuiste diagnose
Een van de meest voorkomende theorieën is dat mensen die niet op de behandeling reageren, geen depressieve stoornis hebben. Ze kunnen symptomen hebben die lijken op die van depressie, maar hebben in feite een bipolaire stoornis of andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen.
Genetische factoren
Een of meer genetische factoren spelen waarschijnlijk een rol bij therapieresistente depressie. Bepaalde genetische variaties kunnen de manier waarop het lichaam antidepressiva afbreekt vergroten, waardoor ze minder effectief kunnen worden. Andere genetische varianten kunnen de manier waarop het lichaam reageert op antidepressiva veranderen.
Hoewel er op dit gebied veel meer onderzoek nodig is, kunnen artsen nu een genetische test bestellen die kan helpen bepalen welke antidepressiva het beste bij u passen.
Stofwisselingsstoornis
Een andere theorie is dat mensen die niet op de behandeling reageren bepaalde voedingsstoffen anders kunnen verwerken. Eén studie toonde aan dat sommige mensen die niet reageren op antidepressiva een lage hoeveelheid folaat bevatten in de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg (hersenvocht).
Toch weet niemand zeker wat de oorzaak is van dit lage foliumzuurgehalte of hoe het verband houdt met therapieresistente depressie.
Andere risicofactoren
Onderzoekers hebben ook bepaalde factoren geïdentificeerd die het risico op therapieresistente depressie verhogen.
Deze risicofactoren omvatten:
- Lengte van de depressie. Mensen die al langere tijd een ernstige depressie hebben gehad, hebben vaker een behandelresistente depressie.
- Ernst van symptomen. Mensen met zeer ernstige depressiesymptomen of zeer milde symptomen zullen minder snel reageren op antidepressiva.
- Andere condities. Mensen met andere aandoeningen, zoals angst en depressiviteit, hebben meer kans op een depressie die niet reageert op antidepressiva.
Hoe wordt behandelingsresistente depressie behandeld?
Ondanks de naam kan behandelingresistente depressie worden behandeld. Het kan even duren om het juiste plan te vinden. Houd er wel rekening mee dat dit enige tijd kan duren.
antidepressiva
Antidepressiva zijn de eerste keuze voor de behandeling van depressie. Als u antidepressiva zonder veel succes hebt geprobeerd, zal uw arts waarschijnlijk beginnen met het suggereren van een antidepressivum in een andere geneesmiddelenklasse.
Een drugsklasse is een groep medicijnen die op een vergelijkbare manier werkt. De verschillende geneesmiddelenklassen van antidepressiva omvatten:
- selectieve serotonineheropnameremmers, zoals citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft)
- serotonine-norepinefrine heropnameremmers, zoals desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) en venlafaxine (Effexor)
- norepinephrine en dopamineheropnameremmers, zoals bupropion (Wellbutrin)
- tetracycline antidepressiva, zoals maprotiline (Ludiomil) en mirtazapine
- tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil) en nortriptyline (Pamelor)
- monoamineoxidaseremmers, zoals fenelzine (Nardil), selegiline (Emsam) en tranylcypromine (Parnate)
Als het eerste antidepressivum dat u probeerde een selectieve serotonineheropnameremmer was, kan uw arts een ander antidepressivum in deze klasse aanbevelen of een antidepressivum in een andere klasse.
Als het nemen van een enkel antidepressivum uw symptomen niet verbetert, kan uw arts u ook twee antidepressiva voorschrijven die tegelijkertijd moeten worden ingenomen. Voor sommige mensen kan de combinatie beter werken dan het gebruik van één medicijn zelf.
Andere medicijnen
Als een antidepressivum alleen uw symptomen niet verbetert, kan uw arts u een ander soort medicijn voorschrijven. Het combineren van andere medicijnen met een antidepressivum werkt soms beter dan het antidepressivum zelf. Deze andere therapieën worden vaak augmentatiebehandelingen genoemd.
Andere medicijnen die vaak worden gebruikt met antidepressiva zijn:
- lithium (Lithobid)
- antipsychotica, zoals aripiprazol (Abilify), olanzapine (Zyprexa) of quetiapine (Seroquel)
- schildklierhormoon
Andere medicijnen die uw arts kan aanbevelen zijn onder andere:
- dopamine-geneesmiddelen, zoals pramipexol (Mirapex) en ropinirol (Requip)
- ketamine
Voedingssupplementen kunnen ook helpen, vooral als je een tekort hebt. Sommige hiervan kunnen zijn:
- visolie of omega-3-vetzuren
- foliumzuur
- L-methylfolaat
- ademetionine
- zink
psychotherapie
Soms vinden mensen die niet veel succes hebben met het nemen van antidepressiva, dat psychotherapie of cognitieve gedragstherapie (CBT) effectiever is. Maar uw arts zal u waarschijnlijk adviseren om door te gaan met het innemen van medicijnen.
Bovendien laat een bepaald onderzoek zien dat CBT de symptomen verbetert bij mensen die niet verbeteren na het nemen van antidepressiva. Nogmaals, de meeste van deze studies hebben betrekking op mensen die gelijktijdig medicatie nemen en CGT doen.
Procedures
Als medicatie en therapie nog steeds niet lijken te werken, zijn er een paar procedures die kunnen helpen.
Twee van de belangrijkste procedures die worden gebruikt voor therapieresistente depressie zijn:
- Vagus zenuwstimulatie. Vagus-zenuwstimulatie maakt gebruik van een geïmplanteerd apparaat om een lichte elektrische impuls in het zenuwstelsel van uw lichaam te sturen, wat kan bijdragen aan het verbeteren van depressiesymptomen.
- Elektroconvulsietherapie. Deze behandeling bestaat al sinds de jaren 1930 en was oorspronkelijk bekend als elektroshocktherapie. In de afgelopen decennia is het uit de gratie geraakt en blijft het controversieel. Maar het kan effectief zijn in gevallen waarin niets anders werkt. Artsen behouden deze behandeling meestal als een laatste redmiddel.
Er zijn ook verschillende alternatieve behandelingen die sommige mensen proberen voor therapieresistente depressie. Er is niet veel onderzoek gedaan om de effectiviteit van deze behandelingen te ondersteunen, maar ze kunnen het waard zijn om te proberen naast andere behandelingen.
Sommige hiervan omvatten:
- acupunctuur
- diepe hersenstimulatie
- lichttherapie
- transcraniële magnetische stimulatie
Hoe zit het met het gebruik van stimulerende middelen?
De laatste jaren is er veel belangstelling voor het gebruik van stimulerende middelen samen met antidepressiva om therapieresistente depressie te verbeteren.
Stimulerende middelen die soms worden gebruikt met antidepressiva omvatten:
- modafinil (Provigil)
- methylfenidaat (Ritalin)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
Maar tot nu toe is het onderzoek rond het gebruik van stimulerende middelen voor de behandeling van depressie niet doorslaggevend.
In een onderzoek verbeterde bijvoorbeeld het gebruik van methylfenidaat met antidepressiva de algemene symptomen van depressie niet. Vergelijkbare resultaten werden gevonden in een andere studie waarin werd gekeken naar het gebruik van methylfenidaat met antidepressiva en één die werd geëvalueerd met behulp van modafinil met antidepressiva.
Ook al vonden deze studies geen algemeen voordeel, ze vertoonden wel enige verbetering in symptomen, zoals vermoeidheid en vermoeidheid.
Dus, stimulerende middelen kunnen een optie zijn als je vermoeidheid of overmatige vermoeidheid hebt die niet verbetert met antidepressiva alleen. Ze kunnen ook een optie zijn als u zowel hyperactiviteit met aandachtstekortstoornis als depressie heeft.
Lisdexamfetamine is een van de best bestudeerde stimulantia die worden gebruikt voor therapieresistente depressie. Hoewel sommige studies verbeterde symptomen hebben gevonden in combinatie met antidepressiva, heeft ander onderzoek geen voordeel gevonden. Een analyse van vier onderzoeken met lisdexamfetamine en antidepressiva wees uit dat de combinatie niet voordeliger was dan het gebruik van alleen antidepressiva.
Wat zijn de vooruitzichten?
Behandeling van therapieresistente depressie kan moeilijk zijn, maar het is niet onmogelijk. Met een beetje tijd en geduld kunnen u en uw arts een behandelplan ontwikkelen dat uw symptomen verbetert. Overweeg in de tussentijd om contact te maken met anderen die voor vergelijkbare uitdagingen worden benaderd voor ondersteuning en informatie over wat voor hen heeft gewerkt.
De National Alliance on Mental Illness biedt een programma met de naam Peer to Peer waarbij 10 gratis educatieve sessies worden uitgevoerd die alles van praten, van praten met je dokter tot het actueel houden van het laatste onderzoek, tot een goed einde brengen. Je kunt ook onze keuzes lezen voor de beste depressieblogs van het jaar.
