Overzicht
Een fistel is een abnormale verbinding tussen twee organen. In het geval van een rectovaginale fistel is de verbinding tussen het rectum en de vagina van een vrouw. De opening laat ontlasting en gas uit de darm in de vagina lekken.
Een verwonding tijdens de bevalling of een operatie kan deze aandoening veroorzaken.
Een rectovaginale fistel kan ongemakkelijk zijn, maar is behandelbaar met een operatie.
Wat zijn de symptomen?
Rectovaginale fistels kunnen verschillende symptomen veroorzaken:
- doorgeven van ontlasting of gas uit je vagina
- moeite met het beheersen van stoelgang
- stinkende afscheiding uit je vagina
- herhaalde vaginale infecties
- pijn in de vagina of het gebied tussen je vagina en anus (perineum)
- pijn tijdens seks
Als u een van deze symptomen heeft, raadpleeg dan uw arts.
Wat veroorzaakt dit?
De meest voorkomende oorzaken van een rectovaginale fistel zijn:
- Complicaties tijdens de bevalling. Tijdens een lange of moeilijke bevalling kan het perineum scheuren of kan uw arts een snee maken in het perineum (episiotomie) om de baby te brengen.
- Inflammatoire darmaandoening (IBD). De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn vormen van IBD. Ze veroorzaken ontstekingen in het spijsverteringskanaal. In zeldzame gevallen kunnen deze aandoeningen het risico op het ontwikkelen van een fistel vergroten.
- Kanker of bestraling van het bekken. Kanker in uw vagina, baarmoederhals, rectum, baarmoeder of anus kan een rectovaginale fistel veroorzaken. Straling om deze kankers te behandelen kan ook een fistel creëren.
- Chirurgie. Een operatie aan uw vagina, rectum, perineum of anus kan een verwonding of infectie veroorzaken die leidt tot een abnormale opening.
Andere mogelijke oorzaken zijn:
- een infectie in uw anus of rectum
- geïnfecteerde zakjes in uw darmen (diverticulitis)
- ontlasting zit vast in je rectum (fecale impactie)
- infecties door HIV
- aanranding
Wie loopt een verhoogd risico?
Je hebt meer kans om een rectovaginale fistel te krijgen als:
- je hebt een lange en moeilijke taak gehad
- je perineum of vagina scheurde of werd gesneden met een episiotomie tijdens de bevalling
- u heeft de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
- u hebt een infectie zoals een abces of diverticulitis
- je hebt kanker van de vagina, baarmoederhals, rectum, baarmoeder of anus, of bestraling gehad om deze kankers te behandelen
- u had een hysterectomie of een andere operatie aan het bekkengebied
Ongeveer 0,5 procent van de vrouwen met vaginale leveringen wereldwijd krijgt deze aandoening. Het is echter veel minder gebruikelijk in ontwikkelde landen zoals de Verenigde Staten. Tot 10 procent van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt rectovaginale fistels.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Rectovaginale fistels kunnen moeilijk zijn om over te praten. Toch is het belangrijk om uw arts te vertellen over uw symptomen zodat u kunt worden behandeld.
Uw arts zal eerst naar uw symptomen vragen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Met een gehandschoende hand zal de arts je vagina, anus en perineum controleren. Een hulpmiddel dat een speculum wordt genoemd, kan in uw vagina worden ingebracht om het te openen, zodat uw arts het gebied duidelijker kan zien. Een proctoscoop kan uw arts helpen uw anus en rectum te zien.
Tests die uw arts kan gebruiken om te helpen bij het diagnosticeren van rectovaginale fistels zijn:
- Anorectale of transvaginale echografie. Tijdens deze test wordt een wandachtig instrument in uw anus en rectum of in uw vagina ingebracht. Een echografie maakt gebruik van geluidsgolven om vanuit uw bekken een foto te maken.
- Methyleenklysma. Een tampon wordt in je vagina ingebracht. Vervolgens wordt een blauwe kleurstof in uw rectum geïnjecteerd. Na 15 tot 20 minuten, als de tampon blauw wordt, heb je een fistel.
- Barium klysma. U krijgt een contrastkleurstof die uw arts helpt de fistel op een röntgenfoto te zien.
- Gecomputeriseerde tomografie (CT) -scan. Deze test maakt gebruik van krachtige röntgenfoto's om gedetailleerde foto's in uw bekken te maken.
- Magnetic resonance imaging (MRI). Deze test maakt gebruik van sterke magneten en radiogolven om vanuit uw bekken foto's te maken. Het kan een fistel of andere problemen met uw organen vertonen, zoals een tumor.
Hoe wordt het behandeld?
De belangrijkste behandeling voor een fistel is een operatie om de abnormale opening te sluiten. U kunt echter geen operatie ondergaan als u een infectie of ontsteking heeft. De weefsels rond de fistel moeten eerst genezen.
Uw arts kan voorstellen dat u drie tot zes maanden wacht op een infectie om te genezen en om te zien of de fistel vanzelf sluit. U krijgt antibiotica om een infectie of infliximab (Remicade) te behandelen om ontstekingen te verminderen als u de ziekte van Crohn heeft.
Rectovaginale fisteloperaties kunnen worden uitgevoerd via uw buik, vagina of perineum. Tijdens de operatie zal uw arts een stuk weefsel meenemen van ergens anders in uw lichaam en een flap of plug maken om de opening te sluiten. De chirurg zal ook de anale sluitspierspieren repareren als deze beschadigd zijn.
Sommige vrouwen hebben een colostoma nodig. Deze operatie creëert een opening die een stoma in je buikwand wordt genoemd. Het einde van je dikke darm wordt door de opening gestoken. Een zak verzamelt afval totdat de fistel geneest.
U kunt misschien dezelfde dag naar huis als uw operatie. Voor sommige soorten operaties moet je in het ziekenhuis blijven.
Mogelijke risico's van de operatie zijn onder andere:
- bloeden
- infectie
- schade aan de blaas, urineleiders of de darm
- bloedstolsel in de benen of in de longen
- verstopping in de darm
- littekens
Welke complicaties kan het veroorzaken?
Rectovaginale fistels kunnen uw seksleven beïnvloeden. Andere complicaties zijn onder meer:
- moeite met het regelen van de doorgang van ontlasting (fecale incontinentie)
- herhaalde urineweg of vaginale infecties
- ontsteking van je vagina of perineum
- een met pus gevulde pijnlijke plek (abces) in de fistel
- een andere fistel nadat de eerste is behandeld
Hoe deze aandoening te beheren
Terwijl u wacht met een operatie, volgt u deze tips om uzelf beter te voelen:
- Neem de antibiotica of andere medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven.
- Houd het gebied schoon. Was je vagina voorzichtig met warm water als je ontlasting of een stinkende ontlading passeert. Gebruik alleen zachte, ongeparfumeerde zeep. Dep het gebied droog.
- Gebruik ongeparfumeerde doekjes in plaats van toiletpapier als u de badkamer gebruikt.
- Breng talkpoeder of een vochtbarrièrecrème aan om irritatie in je vagina en rectum te voorkomen.
- Draag losse, ademende kleding gemaakt van katoen of andere natuurlijke stoffen.
- Als u een ontlasting lekt, moet u wegwerpondergoed of een luier voor volwassenen dragen om de uitwerpselen weg te houden van uw huid.
vooruitzicht
Soms sluit een rectovaginale fistel zich vanzelf af. Meestal is een operatie nodig om het probleem te verhelpen.
De kans op succes van een operatie hangt af van het type procedure dat u heeft. Abdominale chirurgie heeft het hoogste succespercentage, op 95 procent. Een operatie door de vagina of het rectum heeft ongeveer 55 procent slagingspercentage. Als de eerste operatie niet werkt, hebt u een andere procedure nodig.
