Wat is vasa previa?
Vasa previa is een ongelooflijk zeldzame, maar ernstige complicatie van zwangerschap. In vasa previa lopen sommige van de foetale navelstrengbloedvaten over of zeer dicht bij de interne opening van de cervix. Deze vaten bevinden zich in de vliezen, onbeschermd door de navelstreng of de placenta. Als zodanig lopen ze het risico te scheuren wanneer de membranen breken.
In termen van risico leidt 56 procent van de gevallen van vasa previa die niet gediagnosticeerd worden tot doodgeboorte. Wanneer de aandoening echter tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, neemt de overlevingskans voor de foetus toe tot 97 procent.
Wat zijn de symptomen?
In veel gevallen zijn er helemaal geen symptomen van vasa previa. Het gaat vaak onopgemerkt tot de bevalling, wanneer de foetus al in nood verkeert, of na een doodgeboorte.
Zwangere vrouwen moeten onmiddellijk medische hulp inroepen als ze pijnloos vaginaal bloedverlies hebben. Een teken dat een vrouw vasa previa heeft is als het bloed erg donker is, een bordeauxrood. Het bloed van een foetus is van nature zuurstofarm dan dat van de moeder. Dus als het bloed donkerder is dan wat typisch is, kan dit erop duiden dat het van de foetus afkomstig is en niet van de moeder.
Oorzaken en risicofactoren
Een oorzaak van vasa previa is een navelstrengafwijking, genaamd velamenteuze snoerinsertie. Dit is wanneer de navelstreng in de membranen gaat, resulterend in vaten die onbeschermd zijn naar de placenta. Een andere oorzaak is bilobedcenta, waar de placenta in twee stukken is. In deze gevallen kunnen de vaten onbeschermd zijn wanneer ze tussen de twee lobben kruisen.
Je loopt een groter risico op vasa previa als:
- je placenta is laag liggend (placenta previa)
- je vorige geboorte (en) was door een keizersnede
- je zwangerschap is opgetreden door in-vitrofertilisatie (IVF)
- je bent zwanger van meerdere baby's
- je hebt een eerdere operatie aan de baarmoeder gehad
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
De beste methode voor het detecteren van vasa previa is om een transvaginale scan te doen in combinatie met een kleuren-Doppler. Een transvaginale scan is intern. De transducer die de ultrasone golven produceert, is zo gevormd dat hij in de vagina van een vrouw past. Het wordt gesmeerd en bedekt met een huls. Het is veel nauwkeuriger dan het gebruik van een abdominale scan omdat het de sonograaf in staat stelt het interessegebied duidelijk te zien.
Als de afbeelding in grijstinten wordt weergegeven, kan het moeilijk zijn om deze te lezen. Hier komt de Doppler-kleur binnen. Met deze techniek kan kleur aan het beeld worden toegevoegd, zodat de technicus kan zien op welke manier het bloed stroomt en met welke snelheid.
Vanwege de zeldzaamheid van deze aandoening wordt er niet routinematig op gescreend. Uw arts zal deze tests waarschijnlijk aanbevelen als u een of meer van de hierboven beschreven risicofactoren heeft.
Hoe wordt het behandeld?
Er is geen manier om vasa-previa te voorkomen. Maar als het vóór levering kan worden gediagnostiseerd, dan zijn met goed beheer de kansen om voor de baby te overleven uitstekend.
In sommige gevallen kan vasa previa tijdens de zwangerschap verdwijnen. Als tijdens uw zwangerschap de diagnose vasa previa is gesteld, biedt uw zorgverlener regelmatig vervolg-echografieën aan om de toestand nauwlettend te volgen. Het doel van het beheer van de aandoening is om de zwangerschap te laten vorderen zolang de veiligheid dit toelaat. Uw arts kan u helpen om de risico's van vroegtijdige toediening af te wegen tegen de risico's van bevalling en breuk van de vliezen.
In sommige gevallen kan uw arts ziekenhuisopname aanbevelen voor de duur van uw derde trimester voor nauwkeurige monitoring en volledige bedrust. Bekkenrust wordt vaak gesuggereerd, wat betekent dat er niets in de vagina mag worden geplaatst en dat u geen seks mag hebben. U kunt ook steroïden krijgen om de longen van de baby te laten rijpen in het geval zij vroegtijdig moeten worden toegediend. Uw artsen zullen uw zorgplan individualiseren op basis van uw risicofactoren, echografische bevindingen en andere factoren.
Het is gebruikelijk dat uw arts een cesarean bevalling aanbeveelt tussen 35 en 37 weken zwangerschap in gevallen van vasa previa. Dit komt omdat als arbeid optreedt en uw vliezen spontaan scheuren, de bloedvaten van uw baby vrijwel zeker scheuren, waardoor uw baby gaat bloeden. Bij een geplande keizersnede kan uw chirurg het type en de plaatsing van de incisie aanpassen aan de plaats waar uw placenta en de bloedvaten van uw baby zich bevinden.
Bij de bevalling van uw baby zal er een team bij de hand zijn dat uw baby een bloedtransfusie kan geven in het geval dat er een breuk in de bloedvaten is. Als een van de bloedvaten gescheurd is, wil uw chirurg mogelijk het snoer onmiddellijk vastklemmen om de hoeveelheid bloed die uw baby verliest te minimaliseren.
Wat zijn de vooruitzichten?
Vasa previa vormt geen fysieke gezondheidsrisico's voor de moeder, maar de risico's voor de baby kunnen aanzienlijk zijn en uiteindelijk resulteren in het verlies van hun leven. Meer dan de helft van alle gevallen van vasa previa die niet worden gedetecteerd tijdens de zwangerschap, resulteert in doodgeboorte. Als de aandoening echter tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, zijn de overlevingskansen voor de baby uitstekend.
Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel deze aandoening reden tot zorg is, het ook zeer ongewoon is. De grootste studies melden dat vasa previa alleen wordt aangetroffen in maximaal 4 van de 10.000 zwangerschappen. Uw medisch team is zich bewust van de risicofactoren voor de aandoening en zal tests aanbevelen als zij dit nodig achten. Met prenatale diagnose en goed management, is er een zeer hoge kans dat uw baby in orde zal zijn.
