Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker is een faculteitslid binnen de reumatologie en epidemiologie aan de universiteit van Pennsylvania en wordt bekroond met een prijs voor loopbaanontwikkeling via Veterans Affairs Clinical Science Research & Development voor klinisch onderzoek bij reumatoïde artritis. Door deze ondersteuning richt hij zich op aanpasbare risicofactoren met als doel de klinische zorg voor chronische reumatische aandoeningen, met name reumatoïde artritis, te verbeteren. Meer specifiek wil hij observationele en interventionele studies uitvoeren met de nadruk op ziekteactiviteitsmaatregelen; obesitas; spier-, bot- en gewrichtsgezondheid; hart-en vaatziekte; en andere langetermijnresultaten.
Vraag: Wanneer moet een patiënt de overstap maken van orale medicatie naar biologische geneesmiddelen?
Er zijn verschillende onderzoeken die suggereren dat het voor de meesten veilig is om meer traditionele ziektemodificerende geneesmiddelen zoals methotrexaat, sulfasalazine en hydroxychloroquine te proberen voordat ze naar biologische geneesmiddelen gaan. Veel mensen met reumatoïde artritis hebben geen biologisch medicijn nodig. Veel mensen bereiken echter geen remissie van de ziekte op deze medicijnen. Als u geen remissie van de ziekte bereikt, probeert uw reumatoloog waarschijnlijk een biologisch medicijn. Als u bovendien andere medische problemen hebt die de traditionele geneesmiddelen minder veilig maken, kan uw reumatoloog eerder een biologische medicatie gebruiken tijdens uw behandeling.
Vraag: Ik ben net begonnen met het nemen van biologische geneesmiddelen voor mijn RA. Wat is de beste manier voor mij om biologische bijwerkingen te behandelen?
De meeste biologische geneesmiddelen hebben zeer weinig bijwerkingen, omdat het eiwitten zijn die zijn gericht op een specifiek pad voor reumatoïde artritis. Sommige patiënten zullen reacties op de injectieplaats ervaren die niet gevaarlijk zijn, maar hinderlijk kunnen zijn. Er is waarschijnlijk een klein risico op infectie voor patiënten die biologische geneesmiddelen nemen, maar dit sluit zelden het gebruik van deze therapieën voor de meeste patiënten uit.
Vraag: Is het goed om tegelijkertijd twee verschillende biologische geneesmiddelen te nemen?
Op dit moment schrijven reumatologen gewoonlijk geen twee biologische medicijnen voor. Deze strategie is niet onderzocht, maar er bestaat bezorgdheid dat het het risico op infectie zou kunnen verhogen. Het gebruik van twee biologische geneesmiddelen zou ook de kosten van de behandeling enorm verhogen en het is onwaarschijnlijk dat deze door de verzekering worden gedekt.
Vraag: Ik was twee weken per week injecteerbaar maar stapte enkele maanden geleden over op een eenmalig injecteerbaar biologisch geneesmiddel. Ik heb nog geen voordelen gezien en heb consequente flare-ups. Wanneer kan ik verwachten dat ik me beter ga voelen?
De meeste patiënten die biologische geneesmiddelen starten, zullen binnen de eerste 2 tot 3 maanden tekenen van verbetering beginnen te vertonen. Patiënten kunnen na deze periode mogelijk verder verbeteren, maar meestal kunnen we vrij vroeg vaststellen of er een zinvolle verbetering zal zijn. Mijn praktijk is om 3 maanden te wachten voordat ik mijn therapie stopzet.
Vraag: Zijn er risico's waar ik op moet letten door zowel methotrexaat als een biologisch middel te nemen?
Over het algemeen is deze combinatie goed bestudeerd en als zeer veilig beschouwd. Wanneer u geneesmiddelen voor reumatoïde artritis combineert, moet u echter rekening houden met het verhoogde risico op infectie bij het combineren van twee therapieën. De huidige aanbevelingen suggereren dat u ook geen levende vaccins mag krijgen terwijl u meerdere geneesmiddelen neemt voor reumatoïde artritis, gezien dit potentiële risico.
Vraag: Ik gebruik momenteel twee orale medicijnen samen met een biologisch middel, maar ik heb nog steeds last van opflakkeringen. Zijn er levensstijlaanpassingen die u zou aanbevelen om mijn symptomen te verzachten?
Omdat de symptomen van reumatoïde artritis nauw verbonden zijn met andere medische aandoeningen, is het belangrijk om elke patiënt als een individu te behandelen. Veel mensen zullen profiteren van oefeningen voor gewichtsverlies, lichaamsbeweging en mindfulness. Hoewel er geen specifieke dieetaanbevelingen voor de ziekte zelf zijn gesuggereerd, zijn reumatologen het er in het algemeen over eens dat gezonde vruchten, groenten, granen en gezonde vetten een goede aanpak zijn.
Vraag: Ik heb gehoord dat sommige biologische geneesmiddelen uw risico op kanker verhogen. Is dit waar?
Het debat over de vraag of biologische medicijnen kanker veroorzaken, is al meer dan tien jaar aan de gang. Er is geen definitief bewijs dat ze het risico op kanker verhogen ondanks zeer grote en goed uitgevoerde onderzoeken. De studies die wel suggereren dat er mogelijk een verhoogd risico is, vinden allemaal dat dit risico klein is. Omdat we ook vermoeden dat actieve reumatoïde artritis ook kan leiden tot een verhoogd risico op kanker, kan het nemen van medicijnen die uw ziekteactiviteit verminderen, uw risico zelfs verlagen. Huidkanker is waarschijnlijker bij bepaalde biologische geneesmiddelen, en dit moet worden overwogen als er een familie- of persoonlijke geschiedenis is.
Vraag: Hoe weet ik welk biologisch middel voor mij geschikt is?
Er zijn nu veel biologische medicijnen beschikbaar. Er is beperkt bewijs dat suggereert dat we kunnen zien welk medicijn voor welke patiënt zal werken. Er zijn ook weinig head-to-head studies die suggereren dat de ene therapie beter is dan de andere. Daarom is een behandeling met uw arts en een teambeslissingsaanpak aangewezen.
Vraag: Hoelang moet ik doorgaan met het nemen van een biologische stof? Gaan mijn flare-ups ooit vanzelf weg?
Hoewel reumatoïde artritis zelden zonder enige behandeling in remissie gaat, hebben we het geluk veel effectieve medicijnen te hebben die vele jaren zonder bekende complicaties kunnen worden ingenomen. Er is recent interesse om te begrijpen wie van biologische geneesmiddelen kan afkomen en wanneer dit moet gebeuren. De meeste reumatologen zouden willen dat je een paar jaar in remissie blijft voordat je probeert om een van je therapieën te spenen. Velen kunnen echter met succes de doses van hun therapieën versmallen en een minderheid van de patiënten kan stoppen.
Vraag: Hoe kan ik met mijn arts praten over het proberen van een nieuwe geavanceerde behandeling voor mijn RA?
Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat uw huidige symptomen worden veroorzaakt door de ziekte van reumatoïde artritis voordat u nieuwe therapieën probeert. Het is belangrijk om uw arts te vertellen hoe u zich voelt, wat uw beperkingen zijn en hoe uw leven is beïnvloed door uw huidige symptomen. dat je het beste pad naar voren kunt bespreken. Uw arts moet naar uw gewrichten kijken, vaststellen of er sprake is van een ontsteking en bepalen of er andere aandoeningen zijn die mogelijk bijdragen aan uw symptomen.
Doe mee aan het gesprek
Maak contact met onze Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook-community voor antwoorden en compassievolle ondersteuning. Wij zullen u helpen uw weg te vinden.
