Overzicht
Een phalloplasty is de constructie of reconstructie van een penis. De phalloplasty is een veelvoorkomende chirurgische keuze voor transgender- en niet-binaire mensen die geïnteresseerd zijn in geslachtsbevestigingschirurgie. Het wordt ook gebruikt om de penis te reconstrueren in geval van trauma, kanker of een aangeboren afwijking.
Het doel van een phalloplasty is om een cosmetisch aantrekkelijke penis van voldoende grootte te bouwen die in staat is om sensaties te voelen en urine los te laten vanuit een staande positie. Het is een complexe procedure die vaak gepaard gaat met meer dan één operatie.
Phalloplasty-technieken blijven evolueren met de gebieden plastische chirurgie en urologie. Momenteel is de gouden standaard phalloplastie-procedure bekend als een radiale onderarmvrije-flap (RFF) phalloplastie. Tijdens deze procedure gebruiken chirurgen een stukje huid van uw onderarm om de schacht van de penis te bouwen.
Wat gebeurt er tijdens een phalloplastie?
Tijdens een phalloplastie verwijderen artsen een stukje huid van een donorgebied van uw lichaam. Ze kunnen deze flap helemaal verwijderen of gedeeltelijk laten hangen. Dit weefsel wordt gebruikt om zowel de urethra als de schacht van de penis te maken, in een buis-in-een-buisstructuur. De grotere buis is in principe rond de binnenbuis opgerold. Huidtransplantaties worden dan uit onopvallende delen van het lichaam gehaald, waar ze geen zichtbare littekens achterlaten en op de donatieplaats worden geënt.
De vrouwelijke urinebuis is korter dan de mannelijke urethra. Chirurgen kunnen de urethra verlengen en aan de vrouwelijke urethra bevestigen, zodat urine uit de punt van de penis stroomt. De clitoris wordt meestal op zijn plaats gelaten in de buurt van de basis van de penis, waar hij nog steeds kan worden gestimuleerd. Mensen die voor hun operatie een orgasme kunnen bereiken, kunnen dit meestal nog steeds doen na hun operatie.
Een phalloplastie is, in het bijzonder, wanneer chirurgen een flap van donorhuid in een fallus veranderen. Maar over het algemeen verwijst het naar een aantal afzonderlijke procedures die vaak achter elkaar worden uitgevoerd. Deze procedures omvatten:
- een hysterectomie, waarbij artsen de baarmoeder verwijderen
- een ovariëctomie om de eierstokken te verwijderen
- een vaginectomie of vaginale mucosale ablatie om de vagina te verwijderen of gedeeltelijk te verwijderen
- een phalloplastie om een flap van donorhuid in een fallus te veranderen
- een scrotectomie om de grote schaamlippen in een scrotum te veranderen, met of zonder testiculaire implantaten
- een urethroplastiek om de urethra binnen de nieuwe fallus te verlengen en aan te sluiten
- een glansplasty om het uiterlijk van een onbesneden punt te boetseren
- een penisimplantaat om erectie mogelijk te maken
Er is geen enkele order of tijdlijn voor deze procedures. Veel mensen doen ze niet allemaal. Sommige mensen doen een aantal van hen samen, terwijl anderen ze gedurende vele jaren spreiden. Deze procedures vereisen chirurgen uit drie verschillende specialismen: gynaecologie, urologie en plastische chirurgie.
Als u op zoek bent naar een chirurg, kunt u er misschien een zoeken met een gevestigd team. Praat vóór een van deze medische interventies met uw arts over het behoud van de vruchtbaarheid en de gevolgen voor het seksuele functioneren.
Phalloplasty-technieken
Het verschil tussen de heersende phalloplasty-technieken is de locatie van waaruit de donorhuid wordt genomen en de manier waarop deze wordt verwijderd en weer bevestigd. Donorsites kunnen de onderbuik, de lies, de romp of de dij omvatten. De voorkeursplaats van de meeste chirurgen is echter de onderarm.
Radiale onderarmvrije kleplapmoplastiek
De radiale onderarmvrije flap (RFF of RFFF) phalloplasty is de meest recente evolutie in genitale reconstructie. Bij een vrije flapprocedure wordt het weefsel volledig van de onderarm verwijderd met zijn bloedvaten en zenuwen intact. Deze bloedvaten en zenuwen worden opnieuw bevestigd met microchirurgische precisie, waardoor bloed op natuurlijke wijze naar de nieuwe fallus kan stromen.
Deze procedure verdient de voorkeur boven andere technieken, omdat deze een uitstekende gevoeligheid en goede esthetische resultaten biedt. De urethra kan buis-in-de-buis worden geconstrueerd, waardoor staand urineren mogelijk is. Er is ruimte voor de latere implantatie van een montagestaaf of opblaasbare pomp.
De kansen op mobiliteitsschade aan de donorplaats zijn ook laag, maar huidtransplantaties aan de onderarm laten vaak matige tot ernstige littekens achter. Deze procedure is niet ideaal voor iemand die zich zorgen maakt over zichtbare littekens.
Voorste laterale dij-gesteelde flap-phalloplastie
De anterieure laterale dij (ALT) gesteelde flap-phalloplastie is niet de eerste keuze van de meeste chirurgen omdat dit resulteert in een veel lager niveau van fysieke gevoeligheid in de nieuwe penis. Bij een procedure met een steeltjeslap wordt het weefsel gescheiden van de bloedvaten en zenuwen. De urethra kan worden geherstructureerd voor permanent urineren, en er is voldoende ruimte voor een penisimplantaat.
Degenen die deze procedure hebben ondergaan zijn over het algemeen tevreden, maar rapporteren lage niveaus van erotische gevoeligheid. Er is een hogere frequentie van urinaire en andere complicaties bij deze procedure dan bij RFF. De huidtransplantaties kunnen aanzienlijke schrikken achterlaten, maar op een meer discrete plaats.
Abdominale phalloplastie
De abdominale phalloplastie, ook wel de supra-pubische phalloplasty genoemd, is een goede keuze voor trans-mannen die geen vaginectomie of een geherstructureerde urethra nodig hebben. De urethra zal niet door de punt van de penis gaan en urineren blijft een zittende positie vereisen.
Net als de ALT vereist deze procedure geen microchirurgie, dus het is minder duur. De nieuwe fallus heeft een voelbare maar niet erotische sensatie. Maar de clitoris, die op de oorspronkelijke locatie is bewaard of begraven, kan nog steeds worden gestimuleerd en een penisimplantaat kan penetratie toelaten.
De procedure laat een horizontaal litteken achter dat zich uitstrekt van heup tot heup. Dit litteken kan gemakkelijk worden verborgen door kleding. Omdat het niet om de urethra gaat, gaat het gepaard met minder complicaties.
Musculocutaneous latissimus dorsi flap phalloplasty
Een musculocutane latissimus dorsi (MLD) flap-phalloplasty neemt donorweefsel van de rugspieren onder de arm. Deze procedure zorgt voor een grote flap van donorweefsel, waardoor chirurgen een grotere penis kunnen maken. Het is zeer geschikt voor zowel een herstructurering van de urethra als de toevoeging van een erectiemiddel.
De klep van de huid omvat bloedvaten en zenuwweefsel, maar de enkele motorische zenuw is minder erotisch gevoelig dan de zenuwen die verbonden zijn met RFF. De donorplaats geneest goed en is lang niet zo merkbaar als andere procedures.
Risico's en complicaties
Phalloplasty, zoals alle operaties, brengt het risico van infectie, bloeding, weefselbeschadiging en pijn met zich mee. In tegenstelling tot sommige andere operaties, is er echter een vrij hoog risico op complicaties geassocieerd met phalloplasty. De meest voorkomende complicaties zijn de urethra.
Mogelijke phalloplasty-complicaties zijn onder meer:
- urethrale fistels
- urethrale strictuur (een vernauwing van de urethra die de urinestroom belemmert)
- flapmislukking en verlies (de dood van het overgedragen weefsel)
- wonddoorbraak (breuken langs de incisielijnen)
- bekkenbloedingen of pijn
- blaas of rectaal letsel
- gebrek aan sensatie
- langdurige behoefte aan drainage (afvoer en vloeistof op de wond vereisen verbanden)
De donatiesite loopt ook risico op complicaties, waaronder:
- lelijke littekens of verkleuring
- wondafbraak
- weefselgranulatie (rode, hobbelige huid op wondplaats)
- verminderde mobiliteit (zeldzaam)
- blauwe plekken
- verminderde sensatie
- pijn
Herstel
U moet ongeveer vier tot zes weken na uw phalloplasty weer aan het werk kunnen gaan, tenzij uw baan zware inspanningen vereist. Dan moet je zes tot acht weken wachten. Vermijd oefening en tillen tijdens de eerste paar weken, hoewel het nemen van een stevige wandeling prima is. U zult de eerste paar weken een katheter op zijn plaats hebben. Na twee tot drie weken kun je door de fallus beginnen te plassen.
Uw phalloplasty kan in fasen worden opgedeeld, of u kunt tegelijkertijd de scrotoplasty, urethrale reconstructie en glansplasty hebben. Als u ze scheidt, moet u ten minste drie maanden wachten tussen de eerste en de tweede fase. Voor de laatste fase, het penisimplantaat, moet u ongeveer een jaar wachten. Het is belangrijk dat u volledig gevoel in uw nieuwe penis hebt voordat u uw implantaat krijgt.
Afhankelijk van het soort operatie dat je hebt gehad, heb je misschien nooit een erotisch gevoel in je fallus (maar je kunt nog steeds clitorale orgasmen hebben). Het duurt lang voordat het zenuwweefsel herstelt. Je kunt een tactiele sensatie hebben vóór erotische sensatie. Volledige genezing kan tot twee jaar duren.
Nazorg
- Vermijd druk op de fallus.
- Probeer de fallus te verheffen om de zwelling te verminderen en de bloedcirculatie te verbeteren (plaats hem op een operatievulling).
- Houd incisies schoon en droog, breng verbanden aan en was met zeep en water zoals voorgeschreven door uw chirurg.
- Breng geen ijs aan op het gebied.
- Houd het gebied rondom de afvoer schoon met een sponsbad.
- Niet douchen gedurende de eerste twee weken, tenzij uw arts u anders vertelt.
- Trek niet aan de katheter, dit kan de blaas beschadigen.
- Maak de plaszak ten minste driemaal per dag leeg.
- Probeer niet te urineren van je fallus voordat je hoort.
- Jeuk, zwelling, blauwe plekken, bloed in de urine, misselijkheid en obstipatie zijn allemaal normaal in de eerste paar weken.
Vragen om uw chirurg te vragen
- Welke phalloplastiektechniek heeft u het liefst?
- Hoeveel heb je gedaan?
- Kun je statistieken geven over je slaagpercentage en het voorkomen van complicaties?
- Heb je een portfolio met postoperatieve foto's?
- Hoeveel operaties heb ik nodig?
- Hoeveel kan de prijs stijgen als ik complicaties heb die een operatie vereisen?
- Hoe lang zal ik in het ziekenhuis moeten blijven?
- Als ik van buiten de stad ben. Hoe lang na mijn operatie moet ik in de stad blijven?
vooruitzicht
Hoewel de technieken voor phalloplastiek in de loop der jaren zijn verbeterd, is er nog steeds geen optimale procedure. Doe een hoop onderzoek en praat met mensen in de gemeenschap voordat u een beslissing neemt over welk type onderste chirurgie geschikt voor u is. Er zijn alternatieven voor phalloplasty, inclusief verpakking en een minder risicovolle procedure, een metoidioplastie genaamd.
