Wat is coinfectie?
Co-infectie vindt plaats wanneer een persoon twee infecties tegelijk heeft. Wanneer iemand het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) heeft, is het immuunsysteem van hun lichaam zwakker, waardoor het gemakkelijker wordt om andere infecties zoals longontsteking en bepaalde leverziekten op te lopen. Complicaties van leveraandoeningen vormen 14 tot 18 procent van de sterfgevallen bij mensen met hiv. Van die infecties die een leverziekte veroorzaken, is hepatitis C een van de meest voorkomende.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) heeft ongeveer 25 procent van de mensen met HIV in de Verenigde Staten ook hepatitis C. Beide virussen zijn levensbedreigend, vooral als ze niet worden behandeld. Lees verder om meer te leren over de risico's voor deze virussen en wat te doen.
Hoe contracteer je hepatitis C?
Co-infectie van HIV en hepatitis C (HIV / HCV-co-infectie) komt relatief vaak voor. Bij mensen die HIV hebben gekregen door intraveneus drugsgebruik, bedraagt het coinfectiegehalte 50 tot 90 procent. Mensen zullen het meest waarschijnlijk samentrekken van bloed dat het virus bevat. Bijvoorbeeld, naaldstiften, het delen van naalden en het krijgen van tatoeages brengt een risico op het oplopen van hepatitis C.
Men kan het ook samentrekken door seks zonder condoom te hebben met iemand die een hepatitis C-infectie heeft. Mensen die vóór 1987 een bloedtransfusie hadden of een transfusie met stollingsfactoren vóór 1987 lopen ook risico. In tegenstelling tot hepatitis A en B is er geen vaccin beschikbaar voor hepatitis C.
Wat zijn de risico's van co-infectie?
Omdat HIV het immuunsysteem beïnvloedt, kan een hepatitis C-infectie zich sneller ontwikkelen in de richting van leverschade. Een hepatitis C-infectie is ook minder snel vanzelf op te lossen. Mensen met een HIV / HCV-co-infectie hebben een hoger risico op:
- leverfibrose en cirrose, of overmatige opbouw van bindweefsel in de lever
- complicaties van chronische leverdisfunctie
- Leverfalen
- sterfte
Als een persoon de diagnose Hiv heeft, kan de arts zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) voorschrijven. HAART kan helpen om HIV onder controle te houden, maar sommige van deze medicijnen kunnen leverproblemen veroorzaken, vooral bij patiënten met een hepatitis C-co-infectie.
Dit betekent niet dat iemand zijn hiv-behandeling moet stopzetten. In feite bleken de voordelen van HAART bij patiënten met co-infectie opwegen tegen de risico's. Een zorgverlener zal de leverfunctie van een persoon controleren terwijl deze zich op HAART bevindt.
Eén onderzoek toonde aan dat mensen met een HIV / HCV-co-infectie en een niet-detecteerbare HIV-viruslading een langzamere fibrose-progressie hadden. Een ander onderzoek uit 2016 wees uit dat mensen met een HIV / HCV-co-infectie die gecombineerde antiretrovirale therapie (cART) namen na verloop van tijd het hepatitis C-virus hadden verlaagd.
Het belang van testen
Hepatitis C-testen
Het is een goed idee voor mensen met hiv om regelmatig te worden getest op hepatitis C. Experts raden iedereen die gediagnosticeerd is met hiv aan op hepatitis C. Het is vooral belangrijk om te zien of cirrose of leverlittekens zijn ontstaan. De arts moet ook de risicofactoren voor hepatitis C bespreken. Dit kan mensen helpen bepalen hoe vaak ze moeten worden getest.
Als een persoon vermoedt dat ze zijn blootgesteld aan hepatitis C, kunnen ze meerdere tests nodig hebben om te leren of ze een infectie hebben. Een hepatitis C-virus kan enkele maanden niet in bloedtesten voorkomen.
Hepatitis C-symptomen blijven vaak onopgemerkt totdat het virus al ernstige leverbeschadiging heeft veroorzaakt. Dit maakt een HCV-infectie in de vroege stadia moeilijk te herkennen. Wanneer iemand HIV heeft, is hepatitis C bijzonder gevaarlijk omdat HIV het immuunsysteem verzwakt. Dit maakt het voor het lichaam moeilijker om de infectie te bestrijden.
HIV-virusbelasting en CD4-telling
Sommige hepatitis C-behandelingen kunnen de hiv-behandeling verstoren. Een onderzoek toonde aan dat de acute hepatitis C-behandeling het aantal CD4's tijdelijk deed afnemen en de virale last van mensen met HIV / HCV-co-infecties verhoogde. Deze verandering in niveaus kan het risico op HIV-overdracht verhogen.
Geïndividualiseerde behandeling
Een HIV / HCV-co-infectie kan ook de hiv-behandeling verstoren. Elke persoon zal een ander regime hebben om een HIV / HCV-co-infectie te behandelen. De arts zal met het individu werken om een persoonlijk behandelplan op te stellen op basis van:
- hoeveel leverbeschadiging is er
- het type leverbeschadiging waar ze risico voor nemen
- hun reactie op medicijnen
- hun algehele gezondheid
- of ze zwanger zijn
De standaardbehandeling voor hepatitis C is minder effectief voor mensen met hiv en sommige medicijnen kunnen het risico op leverfalen vergroten. Een arts zal ook aanbevelen om het alcoholgebruik te beperken, omdat alcohol de progressie van leverschade kan versnellen.
Werk samen met een hiv-expert om medicijnen aan te passen. Hepatitis C-behandeling mag niet korter zijn dan 8 weken. Er zijn enkele medicijnen of therapieën die niet samen mogen worden gebruikt, zoals:
- elbasvir / grazoprevir met HIV-proteaseremmers zoals atazanavir, darunavir of lopinavir
- op sofosbuvir gebaseerde behandelingen met tipranavir
- sofosbuvir / velpatasvir met efavirenz, etravirine of nevirapine
- ribavirine met didanosine, stavudine of zidovudine
Sommige van deze geneesmiddelcombinaties kunnen het risico op bloedarmoede, levertoxiciteit en leverfalen vergroten. U kunt meer lezen over de huidige behandeladviezen bij HCV Guidance.
Hoe u uw risico's voor een HCV-infectie kunt verlagen
Het is belangrijk om stappen te ondernemen om infecties te voorkomen, vooral mensen met HIV. HIV verzwakt het immuunsysteem en maakt het herstel moeilijker.
De beste manier om een HIV / HCV-co-infectie te voorkomen, is:
- vermijd seks zonder condoom
- vermijd het delen van naalden
- vermijd het gebruik van recreatieve drugs
- gebruik je eigen tandenborstel en scheermes
- word regelmatig getest en behandeld voor seksueel overdraagbare infecties
Het nemen van preventieve maatregelen kan bijdragen aan het verlengen en verbeteren van iemands kwaliteit van leven. Neem contact op met uw arts als u zich zorgen maakt over een HIV / HCV-infectie. Vroegtijdige behandeling van acute hepatitis C gaat gepaard met verbeterde responspercentages. Hoewel het hebben van een HIV / HCV-co-infectie meer aandacht vereist, is het een te overleven toestand.
