Wat is de ziekte van Kienbock?
De ziekte van Kienbock is een relatief zeldzame aandoening die de bloedtoevoer naar het lunaat verstoort. De lunate is een van de acht kleine carpale botten in je pols. Het is in het midden van de basis van je pols en belangrijk voor beweging van de pols.
In een vroeg stadium, Kienbock's veroorzaakt pijn. Naarmate het vordert, kan het botweefsel sterven en meer pijn, pols immobiliteit en artritis veroorzaken.
De ziekte van Kienbock treft meestal slechts één pols. Chirurgie en andere behandelingen worden gebruikt om pijn te verlichten en de polsfunctie te behouden.
Wat zijn de symptomen van de ziekte van Kienbock?
In het vroege stadium van de ziekte is je pols pijnlijk. Naarmate de ziekte vordert, omvatten de symptomen:
- tederheid over het bot
- stijfheid
- zwelling
- verminderde handgreep
- moeite om de hand omhoog te draaien
- klikgeluid wanneer uw pols beweegt
Wat zijn de stadia van de ziekte van Kienbock?
De ziekte van Kienbock verloopt in vier fasen. De snelheid van de progressie verschilt van geval tot geval. Een studie uit 2014 suggereerde dat de ziekte aanzienlijk sneller verloopt dan eerder beschreven. Dezelfde studie concludeerde ook dat degeneratie van de lunate eerder in de ziekte plaatsvindt dan eerder werd aangenomen.
Fase 1
Je lunate krijgt geen goede doorbloeding, maar de schade wordt mogelijk niet zichtbaar op een röntgenfoto van het gebied. Je pols kan pijnlijk zijn en aanvoelen alsof hij verstuikt is.
Stage 2
Het afsnijden van bloed naar je lunate maakt het bot hard. Dit wordt sclerose genoemd en is te zien op een röntgenfoto. Je pols kan opgezwollen, zacht en pijnlijk zijn.
Fase 3
Je lunate sterft en breekt uit elkaar en verschuift de positie van je andere polsbeenderen. Je pols kan pijnlijker zijn, met beperkte beweging en een verzwakte grip.
Fase 4
De botten rond het lunaat verslechteren, wat kan leiden tot artritis van de pols. Zonder medische tussenkomst kan de ziekte in deze fase slopend zijn.
Wat veroorzaakt deze aandoening?
De exacte oorzaak van de ziekte van Kienbock is onbekend.
Het wordt vaak geassocieerd met een verwonding aan uw pols, zoals een val, die de bloedtoevoer naar uw lunate beïnvloedt. Het wordt ook geassocieerd met repetitieve micro-verwondingen aan uw pols, zoals van jackhammer gebruik.
Wat zijn risicofactoren voor deze aandoening?
Risicofactoren zijn:
- Verschillen in de lengte en vorm van de botten van uw onderarm, de straal en de ellepijp. Dit kan je lunate meer onder druk zetten.
- Slechts één bloedvat levert bloed aan je botten, in plaats van de gebruikelijke twee. Dit kan de bloedtoevoer naar uw bot beïnvloeden.
- Andere ziekten, zoals lupus, sikkelcelanemie, hersenverlamming en ziekten die de bloedtoevoer beïnvloeden, worden geassocieerd met de ziekte van Kienbock.
De ziekte van Kienbock komt het meest voor bij mannen tussen de 20 en 40 jaar oud. Je loopt ook een verhoogd risico als je regelmatig zware handarbeid verricht.
Wanneer zou je een dokter moeten bezoeken?
Als u aanhoudende polspijn hebt, is het belangrijk om een arts te raadplegen om de oorzaak te achterhalen. Vroege diagnose en behandeling van de ziekte van Kienbock kan tot een beter resultaat leiden.
In een vroeg stadium van de ziekte kunt u mogelijk pijn verlichten met een conservatieve behandeling.
Als de ziekte van Kienbock niet wordt behandeld, zal je lunate-bot blijven verslechteren. Dit kan leiden tot hevige pijn en bewegingsverlies in uw pols.
Welke tests zal de arts gebruiken?
De ziekte van Kienbock kan moeilijk te diagnosticeren zijn, vooral in de vroege stadia wanneer het lijkt op een verstuikte pols.
Uw arts zal vragen stellen over uw medische geschiedenis, uw levensstijl en uw polspijn. Ze zullen je pols en hand fysiek onderzoeken. Uw arts kan ook een röntgenfoto bestellen om uw polsbeenderen verder te onderzoeken.
Soms verschijnen vroege Kienbock's niet op een röntgenfoto. Uw arts kan een MRI of een CT-scan bestellen om de bloedtoevoer naar uw lunate te onderzoeken.
Welke behandelingsopties zijn beschikbaar?
De behandeling van de ziekte van Kienbock hangt af van de ernst van de pijn en het stadium van de achteruitgang van de lunatus.
In een vroeg stadium van de ziekte van Kienbock kan uw arts ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven om pijn en zwelling te verlichten. Immobilisatie van uw pols kan de lunate druk ontnemen en helpen de bloedtoevoer naar het bot te herstellen. Uw arts kan adviseren uw pols in een spalk te plaatsen of gedurende 2 of 3 weken te werpen om hem onbeweeglijk te houden.
Fysiotherapie kan ook helpen om het bewegingsbereik in uw pols te verbeteren. Een fysiotherapeut kan uw pols beoordelen en een oefeningsroutine geven om uw polsgebruik te helpen onderhouden.
Als u meer pijn heeft of de lunate is verslechterd, kan uw arts een operatie aanbevelen. Er zijn verschillende opties beschikbaar, afhankelijk van de mate van schade.
revascularisatie
Dit omvat het enten van een stuk bot en bloedvaten van een ander bot in uw hand of arm naar de lunate om de bloedstroom te herstellen. Een stuk metaal op uw pols (externe fixator) kan worden gebruikt om het transplantaat op zijn plaats te houden en de druk op de lunate te verlichten.
Capitate-verkorting osteotomie
Deze procedure verwijdert een stuk van een ander polsbeen, het kapiteel, en smelt het samen met andere segmenten van hetzelfde bot. Het wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte van Kienbock, in combinatie met revascularisatie.
Gezamenlijke nivellering
Deze procedure wordt gebruikt om te voorkomen dat de ziekte zich verder ontwikkelt als de beenderen van uw onderarm niet dezelfde lengte hebben. Het kan gaan om het verwijderen van een deel van het langere bot (meestal de straal), of het transplanteren van een stuk bot op het kortere bot (meestal de ellepijp). Dit verlicht de druk op de lunate.
Metafyseale kerndecompressie
Met deze procedure worden de beenderen van uw onderarm in evenwicht gebracht door de twee betrokken botten weg te schrapen zonder botweefsel te verwijderen.
Proximale rij carpectomie
Deze procedure verwijdert het lunate-bot als het is samengevouwen, samen met twee aangrenzende botten.Dit verlicht pijn, maar laat u slechts een gedeeltelijke polsbeweging achter.
Fusie
De lunate is gefuseerd met aangrenzende botten om een stevig bot te creëren. Deze procedure verlicht pijn en laat u gedeeltelijk met de pols bewegen.
artroplastiek
Dit zou een totale vervanging van het polsgewricht omvatten. Een resectie-artroplastiek waarbij het lunaat wordt vervangen door een kunstmatig bot (gemaakt van silicium of pyrocarbon) is gedaan, maar deze procedure wordt minder vaak gebruikt.
Hoe lang duurt het om te herstellen van een operatie?
Hersteltijd na een operatie kan oplopen tot vier maanden. Het kan zijn dat u een gips moet dragen om uw pols te immobiliseren tijdens de heling. Een fysiotherapeut kan u helpen het gebruik van uw pols te maximaliseren met de juiste bewegings- en versterkingsoefeningen.
Wat zijn de vooruitzichten voor de ziekte van Kienbock?
Er is geen remedie voor de ziekte van Kienbock, maar een snelle behandeling kan u helpen de polsfunctie te behouden en pijn te verlichten. De National Osteonecrosis Foundation en het Genetic and Rare Disease Information Center zijn middelen die u kunt controleren op onderzoeksresultaten en klinische onderzoeken.
