Wat is het tumorlysissyndroom?
Het doel van kankerbehandeling is om tumoren te vernietigen. Wanneer kankerachtige tumoren zeer snel afbreken, moeten uw nieren extra hard werken om alle stoffen in die tumoren te verwijderen. Als ze het niet bij kunnen houden, kun je iets ontwikkelen met de naam tumorlysissyndroom (TLS).
Dit syndroom komt het meest voor bij mensen met bloedgerelateerde kankers, waaronder enkele leukemieën en lymfomen. Het gebeurt meestal binnen enkele uren tot enkele dagen na een eerste chemotherapiebehandeling.
TLS is ongebruikelijk, maar kan snel levensbedreigend worden. Het is belangrijk om te weten hoe u het kunt herkennen, zodat u onmiddellijke behandeling kunt zoeken.
Wat zijn de symptomen?
TLS verhoogt de hoeveelheden van verschillende stoffen in uw bloed, die verschillende symptomen kunnen veroorzaken.
Deze stoffen omvatten:
- Kalium. Hoge kaliumspiegels kunnen leiden tot neurologische veranderingen en hartproblemen.
- Urinezuur. Overtollig urinezuur (hyperurikemie) kan nierstenen en nierschade veroorzaken. U kunt ook urinezuurafzettingen ontwikkelen in uw gewrichten, wat een pijnlijke aandoening veroorzaakt die lijkt op jicht.
- Fosfaat. Een opeenhoping van fosfaat kan leiden tot nierfalen.
- Calcium. Te veel fosfaat kan ook de calciumspiegel doen dalen, wat mogelijk kan leiden tot acuut nierfalen.
Hoewel de symptomen van TLS in het begin meestal mild zijn, omdat de stoffen zich in uw bloed opbouwen, kunt u last krijgen van:
- rusteloosheid, prikkelbaarheid
- zwakte, vermoeidheid
- gevoelloosheid, tintelingen
- misselijkheid, braken
- diarree
- spierkrampen
- gewrichtspijn
- verminderde plassen, troebele urine
Als TLS onbehandeld blijft, kan dit uiteindelijk leiden tot ernstiger symptomen, waaronder:
- verlies van spiercontrole
- hartritmestoornissen
- toevallen
- hallucinaties, delier
Waarom gebeurt het?
Hoewel TLS soms op zichzelf voor kankerbehandeling gebeurt, is dit zeer zeldzaam. In de meeste gevallen gebeurt het kort nadat de chemotherapie begint.
Chemotherapie omvat medicijnen die zijn ontworpen om tumoren aan te vallen. Terwijl de tumoren afbreken, geven ze hun inhoud af in de bloedbaan. Meestal kunnen uw nieren deze stoffen probleemloos filteren.
Soms breken tumoren echter sneller af dan uw nieren aankunnen. Dit maakt het voor uw nieren moeilijker om de inhoud van de tumor uit uw bloed te filteren.
Meestal gebeurt dit kort na uw eerste chemotherapiebehandeling, wanneer een groot aantal kankercellen in een relatief korte tijd wordt vernietigd. Het kan ook later in de behandeling gebeuren.
Naast chemotherapie is TLS ook gekoppeld aan:
- bestralingstherapie
- hormoontherapie
- biologische therapie
- therapie met corticosteroïden
Zijn er risicofactoren?
Er zijn verschillende dingen die uw risico op het ontwikkelen van TLS kunnen vergroten, inclusief het type kanker dat u heeft. Kankers die gewoonlijk worden geassocieerd met TLS zijn:
- leukemie
- non-Hodgkin-lymfoom
- myeloproliferatieve neoplasmata, zoals myelofibrose
- blastomen in de lever of hersenen
- kankers die de nierfunctie vóór de behandeling beïnvloeden
Andere mogelijke risicofactoren zijn onder meer:
- grote tumorgrootte
- slechte nierfunctie
- snelgroeiende tumoren
- bepaalde chemotherapie-medicijnen, waaronder cisplatine, cytarabine, etoposide en paclitaxel
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Als u chemotherapie ondergaat en eventuele risicofactoren voor TLS hebt, zal uw arts regelmatig bloed- en urinetests uitvoeren in de 24 uur onmiddellijk na uw eerste behandeling. Hierdoor kunnen ze controleren of er signalen zijn dat uw nieren niet alles eruit filteren.
De soorten tests die ze gebruiken, zijn onder meer:
- bloed Urea stikstof
- calcium
- voltooi het aantal bloedcellen
- creatinine
- lactaatdehydrogenase
- fosfor
- serum elektrolyten
- urinezuur
Er zijn twee soorten criteria die artsen kunnen gebruiken om TLS te diagnosticeren:
- Caïro-bisschop criteria. Bloedonderzoek moet een stijging van ten minste 25 procent van bepaalde stoffen laten zien.
- Howard-criteria. Laboratoriumresultaten moeten binnen een periode van 24 uur twee of meer ongebruikelijke metingen laten zien.
Hoe wordt het behandeld?
Om TLS te behandelen, zal uw arts waarschijnlijk beginnen met het geven van enkele intraveneuze (IV) vloeistoffen, terwijl wordt gecontroleerd hoe vaak u plast. Als u niet genoeg urine aanmaakt, kan uw arts u ook diuretica geven.
Andere medicijnen die u mogelijk nodig heeft, zijn:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) om te voorkomen dat uw lichaam urinezuur maakt
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) om urinezuur af te breken
- natriumbicarbonaat of acetazolamide (Diamox Sequels) om te voorkomen dat urinezuur kristallen vormt
Er zijn ook twee nieuwere soorten medicijnen die ook kunnen helpen:
- orale kinaseremmers, zoals ibrutinib (Imbruvica) en idelalisib (Zydelig)
- B-cellymfoom-2-eiwitremmers, zoals venetoclax (Venclexta)
Als vloeistoffen en medicijnen niet helpen of als uw nierfunctie blijft dalen, hebt u mogelijk nierdialyse nodig. Dit is een soort behandeling die helpt om afvalstoffen, waaronder die van vernietigde tumoren, uit uw bloed te verwijderen.
Is het te voorkomen?
Niet iedereen die chemotherapie ondergaat, ontwikkelt TLS. Daarnaast hebben artsen duidelijke risicofactoren geïdentificeerd en weten ze meestal wie een hoger risico loopt.
Als u een van de risicofactoren kent, kan uw arts besluiten om u twee extra dagen voor uw eerste chemotherapie-behandeling extra IV-vloeistoffen toe te dienen. Ze zullen uw urineproductie de komende twee dagen controleren en u een diureticum geven als u niet genoeg produceert.
U kunt ook gelijktijdig beginnen met het gebruik van allopurinol om te voorkomen dat uw lichaam urinezuur aanmaakt.
Deze maatregelen kunnen twee of drie dagen na de chemotherapiesessie worden voortgezet, maar uw arts kan uw bloed en urine gedurende de rest van uw behandeling blijven controleren.
Wat zijn de vooruitzichten?
Het algehele risico om TLS te ontwikkelen is laag. Wanneer mensen het echter ontwikkelen, kan dit ernstige complicaties veroorzaken, waaronder de dood. Als u moet beginnen met de behandeling van kanker, vraag dan naar uw TLS-risicofactoren en of uw arts een preventieve behandeling aanbeveelt.
Je moet er ook voor zorgen dat je alle symptomen kent, zodat je kunt beginnen met de behandeling zodra je ze begint op te merken.
