Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's) zijn een veel voorkomende behandeling voor reumatoïde artritis (RA) die kan helpen zwelling en pijn te verminderen. Deze medicijnen werken door het onderdrukken van de overactieve immuunrespons die de gewrichten bij RA beschadigt.
Toch werken DMARD's niet altijd bij de eerste poging. Als u DMARD's heeft gebruikt maar nog steeds pijn ervaart, moet u misschien een paar verschillende geneesmiddelen nemen of een combinatie hiervan om verlichting te krijgen van uw symptomen.
Als het medicijn waar u aan werkt niet werkt of niet meer effectief uw gewrichtspijn onder controle heeft, is het tijd om een afspraak te maken met uw arts. Hier zijn een paar vragen om te stellen tijdens uw bezoek.
Hoe weet ik of het tijd is om van behandeling te veranderen?
Tijdens uw bezoek zal uw arts waarschijnlijk vragen stellen over uw RA-symptomen en hoe deze zijn veranderd sinds u uw huidige medicatie startte. Uw arts zal ook naar uw gewrichten kijken voor deze tekenen van RA:
- zwelling
- roodheid
- warmte
Uw arts kan u ook een paar testen laten ondergaan om te zien of uw gewrichtsschade erger is geworden. Dit kan zijn:
- bloedonderzoek om te zoeken naar tekenen van ontsteking
- Röntgenstralen om te zoeken naar gewrichtsschade
- MRI of echografie om te zien welke effecten RA op uw lichaam heeft
Moet ik de dosis verhogen?
Uw arts kan u begonnen zijn met een lage dosis methotrexaat of een andere DMARD. Begin met een lage dosering verlicht uw symptomen zonder al te veel bijwerkingen te veroorzaken.
Als u zich niet beter voelt met uw huidige dosis, kan uw arts de dosering verhogen.
Het kan enkele weken duren voordat de nieuwe dosering van kracht wordt. Binnen drie maanden kan uw arts zien of uw RA effectief wordt behandeld.
Moet ik nog een DMARD toevoegen?
Wanneer uw ziekte nog steeds erg actief is, kan uw arts een andere DMARD toevoegen aan degene die u gebruikt. Er zijn veel verschillende soorten DMARD's beschikbaar, waaronder:
- azathioprine (Azasan)
- cyclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hydroxychloroquine (Plaquenil)
- leflunomide (Arava)
- methotrexaat (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalazine (Azulfidine)
U kunt ook een medicijn proberen in een nieuwere DMARD-klasse, de zogenaamde biologische DMARD's. Deze genetisch gemanipuleerde eiwitten richten zich op de specifieke delen van het immuunsysteem die ontstekingen signaleren.
TNF-remmers zijn een groep van biologische geneesmiddelen. Deze medicijnen blokkeren een chemische stof die tumornecrosefactor (TNF) wordt genoemd en die ontstekingen veroorzaakt. Ze bevatten:
- certolizumab (Cimzia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Sarilumab (Kevzara) en tocilizumab (Actemra) werken op een eiwit van het immuunsysteem dat interleukine-6 wordt genoemd (IL-6). Anakinra (Kineret) beïnvloedt een ander eiwit van het immuunsysteem, interleukine-1 (IL-1).
Rituximab (Rituxan) en abatacept (Orencia) werken op witte bloedcellen die betrokken zijn bij ontstekingen.
Janus-kinase-remmers zijn een nieuw type DMARD. Tofacitinib (Xeljanz) en baricitinib (Olumiant) blokkeren pathways genaamd Janus kinases (JAKs) die een rol spelen bij gewrichtsontsteking.
Vraag uw arts voordat u overschakelt naar een nieuw medicijn:
- Hoe verschilt deze medicatie van degene die ik eerder gebruikte?
- Hoe kan het mijn RA helpen?
- Welke bijwerkingen kan dit veroorzaken?
- Hoe kan ik mogelijke bijwerkingen van de medicatie herkennen en beheren?
- Zijn er mogelijke interacties met andere medicijnen die ik neem?
- Zijn er andere medicijnen die mijn symptomen kunnen verlichten?
Moet ik een ander type RA-medicijn proberen?
DMARD's zijn niet de enige optie voor de behandeling van RA. Andere medicijnen kunnen ook de ontsteking verminderen.
Uw arts kan een van deze geneesmiddelen aanbevelen naast een DMARD:
- Steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAIDs). NSAID's verminderen ontstekingen en pijn. Sommige, zoals ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxennatrium (Aleve), zijn zonder recept verkrijgbaar. Anderen hebben een recept van uw arts nodig. NSAID's komen ook voor pijnstillende crèmes.
- Corticosteroïden. Prednison en andere steroïde geneesmiddelen brengen ontstekingen snel naar beneden. Deze medicijnen kunnen ook bijwerkingen veroorzaken zoals gewichtstoename, botverdunning en hoge bloeddruk. Vanwege bijwerkingen schrijven artsen steroïden voor slechts een korte periode voor om de RA-symptomen onder controle te krijgen. Corticosteroïden kunnen ook worden toegediend als een injectie om ontstekingen in een specifiek gewricht te verminderen.
Wat kan ik nog meer doen om mijn RA te beheren?
Uw arts kan u ook een van deze strategieën aanbevelen om uw aandoening te behandelen:
Oefening
Regelmatige fysieke activiteit versterkt de spieren die uw gewrichten ondersteunen. Lopen, zwemmen en andere low-impact-oefeningen zijn het veiligst voor mensen met RA. Rekken is ook belangrijk voor het behoud van flexibiliteit en bewegingsbereik.
Rust uit
Blijf actief, maar houd rekening met je grenzen. Neem pauzes, vooral wanneer je midden in een RA-fakkel bent. Rusten helpt om de druk van je gewrichten af te nemen en je lichaam de tijd te geven om te herstellen.
Dieet
Geen specifiek dieet kan RA behandelen, maar gezond eten is altijd een goede strategie. Voedingsmiddelen met veel antioxidanten kunnen ontstekingen helpen bestrijden. Deze omvatten vers fruit en groenten, volle granen en vis. Vermijd voedingsmiddelen met veel suiker en verzadigd vet, die ontstekingen bevorderen.
IJs of hitte
Houd een paar keer per dag een ijspak of verwarmingskussen op je ontstoken gewricht. Verkoudheid verdooft pijnlijke plekken, terwijl de warmte gespannen spieren ontspant en de bloedtoevoer naar het gebied verhoogt.
Hier zijn een paar vragen om uw arts te vragen:
- Moet ik mijn fitnessroutine aanpassen?
- Hoe vaak moet ik trainen?
- Welke oefeningen zijn het veiligst voor mij?
- Welke moet ik vermijden?
- Moet ik een fysiotherapeut of een andere deskundige zien om mij te helpen aan de slag te gaan met een oefenprogramma?
- Welke soorten voedsel moet ik eten?
- Moet ik een diëtist zien helpen bij het plannen van een gezonder dieet?
Is het tijd om een operatie te overwegen?
Als gewrichtsschade ernstig genoeg wordt om je dagelijks leven te verstoren en medicijnen niet helpen, is het misschien tijd om een operatie te overwegen. Uw arts kan u vertellen of u een goede kandidaat bent voor een van deze procedures:
- gezamenlijke fusie, die de botten verbindt om een gewricht te stabiliseren wanneer vervanging geen optie is
- pees reparatie operatie
- synovectomie, die de ontstoken gewrichtsvoering verwijdert
- gewrichtsvervanging, die de beschadigde delen van de verbinding verwijdert en vervangt door metalen of plastic onderdelen
Vraag uw arts welke voordelen en risico's elk type operatie kan hebben. Als u een goede kandidaat bent voor een van deze procedures, kan uw reumatoloog u doorverwijzen naar een orthopedisch chirurg.
De afhaalmaaltijden
Hoewel RA niet te genezen is, heeft uw arts vele behandelingen om uw symptomen onder controle te houden en gewrichtsschade en invaliditeit te voorkomen.
Neem regelmatig contact op met uw arts om ervoor te zorgen dat u de meest effectieve behandeling krijgt. Neem een vragenlijst mee en maak aantekeningen tijdens uw afspraak.
Vertel uw arts over eventuele nieuwe symptomen die u heeft. Vertel uw arts over eventuele bijwerkingen die u heeft ervaren en wees eerlijk als u problemen heeft gehad om aan uw behandelplan te blijven voldoen.
Als u uw situatie begrijpt, kan uw arts uw behandeling aanpassen om het effectiever en gemakkelijker te volgen te maken.
