Overzicht
Een colovesical fistula is een ongewone aandoening. Het is een open verbinding tussen de dikke darm (dikke darm) en de blaas. Hierdoor kan fecale materie uit de dikke darm de blaas binnendringen, waardoor er pijnlijke infecties en andere complicaties optreden.
De dikke darm, die helpt om ontlasting te vormen die door het rectum wordt vrijgegeven, zit boven de blaas. De blaas slaat urine op voordat deze door de urethra wordt vrijgegeven. Een dikke weefselwand scheidt normaal de dikke darm en de blaas. Chirurgie of ander trauma aan dit deel van het lichaam kan een fistel veroorzaken. Wanneer zich een opening ontwikkelt, is het resultaat coloventieke fistel, ook bekend als vesicocolische fistel.
Een colovesical fistula is behandelbaar. Omdat het zo ongebruikelijk is, is er echter een beperkte hoeveelheid informatie over hoe deze pijnlijke aandoening het beste kan worden aangepakt.
symptomen
U kunt zich ervan bewust worden dat u een coletische fistel heeft als u een van de meest voorkomende symptomen ontwikkelt, waaronder:
- Pneumaturie. Dit is een van de meest voorkomende symptomen. Het komt voor als gas uit de dikke darm zich vermengt met urine. U kunt bubbels in uw urine opmerken.
- Fecaluria. Dit symptoom doet zich voor wanneer u een mengsel van ontlasting in de urine heeft. U ziet een bruine kleur of troebelheid in uw urine.
- Dysurie. Dit symptoom veroorzaakt een pijnlijk of branderig gevoel tijdens het urineren en terugkerende urineweginfecties (UTI). Het kan zich ontwikkelen door irritatie van de blaas, maar bijna de helft van de gevallen met coletische fistels is aanwezig met dysurie.
- Hematurie. Dit symptoom doet zich voor als u bloed in uw urine hebt. Sporen van bloed die u kunt zien, worden beschreven als grove hematurie. Wanneer bloed alleen met een microscoop te zien is, wordt het microscopisch hematurie genoemd.
Diarree en buikpijn zijn ook veel voorkomende symptomen.
Oorzaken en diagnose
Meer dan de helft van de gevallen met coletische fistels is het gevolg van diverticulaire aandoeningen.
Andere oorzaken van een colosseumfistel zijn:
- darmkanker
- inflammatoire darmaandoening, in het bijzonder de ziekte van Crohn
- operatie waarbij de dikke darm of blaas betrokken is
- radiotherapie (een vorm van kankerbehandeling)
- kanker van andere omliggende organen
Diagnose van een colovesical fistula kan worden gedaan met een cystografie, een type imaging-test. Tijdens de procedure brengt uw arts een dunne, flexibele buis met een camera aan één uiteinde in uw blaas. De camera geeft beelden van de blaaswand door aan een computer, zodat uw arts kan zien of er een fistel is.
Een andere nuttige beeldvormingsprocedure is een bariumklysma. Dit kan helpen bij het identificeren van problemen met de dikke darm. Tijdens de ingreep steekt uw arts een kleine hoeveelheid van een vloeistof met het metaal barium in uw rectum door een buisje. De bariumvloeistof bedekt de binnenkant van het rectum, waardoor een speciale röntgencamera het zachte weefsel in de dikke darm gedetailleerder kan zien dan met een standaard röntgenfoto.
Beelden van de fistel, samen met een lichamelijk onderzoek, urinespecimen en een beoordeling van andere symptomen, kunnen uw arts helpen bij het diagnosticeren van een coletische fistel.
Behandelingsopties
De voorkeursbehandeling voor een colovesical fistula is een operatie.
Een conservatieve behandeling kan worden geprobeerd als de fistel klein genoeg is, niet het gevolg is van maligniteit en bij een patiënt met beperkte symptomen. Artsen kunnen ook een conservatieve behandeling aanbevelen wanneer een patiënt andere ziekten heeft die zo ernstig zijn, chirurgie niet als veilig wordt beschouwd, of wanneer kanker gevorderd en onbruikbaar is. Conservatieve behandeling kan zijn:
- gevoed worden door je aderen zodat je darmen niet hoeven te werken en kunnen rusten
- antibiotica en steroïde medicijnen
- met een katheter ingebracht in de blaas om vloeistof af te tappen die er vanuit de colon in is gesijpeld
Het doel van een conservatieve behandeling is dat de fistula zichzelf sluit en geneest. Een operatie kan echter nog steeds nodig zijn in gevallen waarin de fistel niet vanzelf geneest.
Omdat coloscopische fistula een complicatie van diverticulitis is, moet u ervoor zorgen dat u de instructies van uw arts opvolgt bij de behandeling van diverticulaire aandoeningen. In sommige gevallen zijn medicijnen voldoende om de progressie van de aandoening te stoppen.
Chirurgie
Wanneer conservatieve therapie niet geschikt of effectief is, heeft u een operatie nodig. Een operatie kan de fistel verwijderen of herstellen en de uitwisseling van vloeistoffen tussen de blaas en de dikke darm stoppen.
Het type operatie dat nodig is om een coletische fistel te behandelen, hangt af van de etiologie (oorzaak), ernst en locatie van de fistel. Typisch, voor deze gevallen, artsen gebruiken een soort operatie genaamd een sigmoid colectomie. Bij deze operatie wordt een deel van de onderste dikke darm verwijderd. De procedure omvat ook het verwijderen van de fistel zelf en het opstapelen van de dikke darm en de blaas.
De operatie kan worden uitgevoerd met open chirurgie. Artsen maken ofwel een grote incisie in de buik of gaan laparoscopisch, wat speciale, dunne chirurgische instrumenten en enkele kleine incisies met zich meebrengt. Laparoscopische chirurgie wordt vaker gebruikt voor deze procedure omdat het zorgt voor een sneller herstel en minder complicatierisico. In één onderzoek was de gemiddelde tijd van laparoscopische chirurgie om een colovesical fistula te repareren iets meer dan twee uur.
Chirurgische reparatie met een van beide methoden omvat:
- liggend op een operatietafel met voeten in beugels (bekend als de lithotomiepositie)
- narcose
- een open operatie incisie of meerdere laparoscopische incisies
- scheiding van de dikke darm en de blaas, die verder van elkaar worden verplaatst om de procedure voort te zetten
- chirurgische verwijdering van de fistel (een procedure die resectie wordt genoemd)
- reparatie van eventuele gebreken of letsel aan de blaas en / of dikke darm
- verplaatsing van de dikke darm en de blaas naar hun juiste posities
- plaatsing van een speciale pleister tussen de dikke darm en de blaas om te voorkomen dat toekomstige fistels zich vormen
- sluiting van alle incisies
Herstel
Een Australische studie van laparoscopische reparatie van coletische fistels wees uit dat het gemiddelde verblijf in een ziekenhuis na de operatie zes dagen was. Binnen twee dagen keerde de normale darmfunctie terug. Een casestudy van een 58-jarige man die een open operatie heeft ondergaan om een colovesical fistula te behandelen, merkte dat hij zich twee dagen na de operatie goed voelde. Hij kreeg twee dagen later ook heldere urine.
Uw arts zal antibiotica voorschrijven, ongeacht het type operatie of operaties die u ondergaat.
Je moet de dag na je operatie opstaan en lopen. Als er echter complicaties zijn, kan u worden geadviseerd om een extra dag of twee in bed te blijven. Als de operatie succesvol was, zou u binnen een week of twee normale activiteiten, zoals trappen lopen en rijden, moeten kunnen hervatten. Zoals bij elke operatie in de buikstreek, moet u vermijden dat u een paar weken lang iets zwaars optilt. Overleg met uw arts over eventuele beperkingen van uw activiteiten.
Je krijgt waarschijnlijk de eerste dag na de operatie een duidelijk vloeibaar dieet. Daarna ga je naar zacht voedsel en dan naar een normaal dieet. Als u diverticulaire aandoeningen heeft, kunt u worden geadviseerd om een vezelrijk dieet te volgen. De bijzonderheden van uw dieet zullen afhangen van uw andere gezondheidsproblemen. Als u zwaarlijvig bent, wordt u geadviseerd om een plan voor afvallen te volgen, inclusief veranderingen in uw dieet en regelmatige lichaamsbeweging.
Als u een opening van de incisies bemerkt, significante obstipatie, bloeding uit uw rectum of verkleurde urine, neem dan contact op met uw arts. Pijn die niet gerelateerd is aan genezing en tekenen van infectie op de incisielocaties, zoals roodheid, warmte of dikke drainage na de operatie, moet ook worden gemeld.
vooruitzicht
Hoewel pijnlijk, kan een colovesical fistula met succes worden behandeld. Hetzelfde geldt voor onderliggende oorzaken, zoals diverticulaire aandoeningen. Hoewel u misschien uw dieet en levensstijl moet veranderen, mogen deze aandoeningen en hun behandelingen op de lange termijn geen complicaties veroorzaken.
