Chronische migraine
Chronische migraine wordt gedefinieerd als migraine-hoofdpijn die 15 of meer dagen per maand optreedt, gedurende ten minste drie maanden. Afleveringen duren vaak vier uur of langer.
Chronische migraine is een veel voorkomende aandoening. Schattingen variëren van ongeveer 1 procent tot maximaal 5 procent van de mensen over de hele wereld die chronische migraine ervaren.
Depressie, angst en andere problemen zoals slaapstoornissen komen ook veel voor bij mensen met chronische migraine.
De behandeling kan bestaan uit acute, preventieve en complementaire therapieën. Artsen kunnen ook therapieën voorschrijven om andere aandoeningen aan te pakken, zoals depressie.
Acute behandelingen voor chronische migraine
Acute behandelingen zijn medicijnen die worden genomen bij het eerste teken van migrainehoofdpijn. Deze behandelingen voorkomen geen migraine, maar ze bieden pijnverlichting tijdens een episode. De meeste van deze geneesmiddelen moeten bij het eerste teken van migraine worden ingenomen voor het beste resultaat.
De meest voorgeschreven geneesmiddelen voor acute behandeling zijn:
- analgetica, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- dopamine-antagonisten
- ergotamines
- triptanen
Elke geneesmiddelenklasse richt zich op een andere site die kan bijdragen aan de ontwikkeling van migraine.
Tenminste zeven verschillende triptanen zijn op dit moment beschikbaar. Ze beïnvloeden de activiteit van serotonine. Dit is een belangrijke signaalstof in de hersenen. Voorbeelden van triptanen zijn onder meer:
- sumatriptan (Imitrex)
- Naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventieve behandelingen voor chronische migraine
Verschillende medicijnen zijn beschikbaar om te helpen voorkomen dat migraine optreedt. In 2010 begonnen artsen botulinumtoxine (Botox) voor dit doel voor te schrijven.
Een analyse uit 2013 concludeerde dat deze therapie bij sommige mensen de maandelijkse aanvallen met 50 procent of meer vermindert. Maar het kan ook bijwerkingen veroorzaken die sommige mensen ertoe kunnen aanzetten de therapie te staken.
Andere effectieve preventieve behandelingen zijn onder meer:
- bètablokkers
- bepaalde anticonvulsieve geneesmiddelen
- calciumantagonisten
Deze medicijnen veroorzaken minder onacceptabele bijwerkingen. Sommige zijn echter niet specifiek goedgekeurd voor de preventie van migraine.
Een nieuwe klasse, genaamd CGRP-antagonisten, is geïntroduceerd als een andere optie voor migrainepreventie.
Topiramaat voor de preventie van chronische migraine
Topiramaat (Topamax) is een geneesmiddel dat oorspronkelijk is goedgekeurd voor de behandeling van aanvallen bij mensen met epilepsie. Het is nu ook goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om chronische migraine te voorkomen. Het medicijn kan hoofdpijn voorkomen, maar bijwerkingen kunnen ervoor zorgen dat sommige mensen het niet op lange termijn innemen.
Mogelijke bijwerkingen zijn:
- verwarring
- vertraagd denken
- onduidelijke spraak
- slaperigheid
- duizeligheid
Desondanks suggereren onderzoekers dat het effectief is en redelijk goed wordt getolereerd. Soortgelijke geneesmiddelen zijn valproaat en gabapentine.
Bètablokkers voor de preventie van migraine
Bètablokkers worden als eerstelijnsbehandeling beschouwd voor de preventie van chronische migraine. Hoewel artsen niet weten waarom bètablokkers kunnen helpen, verminderen veel mensen het nemen van hen het aantal hoofdpijn dat ze krijgen.
Hoewel niet specifiek goedgekeurd voor dit gebruik, zijn bètablokkers, zoals propranolol, relatief goedkoop.
Ze hebben minder bijwerkingen dan sommige andere medicijnen. Ze worden gewoonlijk gebruikt om angststoornissen te behandelen en helpen bij het beheersen van hoge bloeddruk. Andere geneesmiddelen in deze klasse zijn onder andere:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva en migraine
Depressie en angststoornissen komen veel voor bij mensen met migraine. Onderzoek suggereert dat verergering van depressie vaak gepaard gaat met een groter risico op episodische migraine die chronische migraine wordt. Het is belangrijk voor artsen om mensen met migraine te evalueren en te behandelen voor de aanwezigheid van depressie of angst.
Bepaalde antidepressiva zijn met succes gebruikt om depressie te behandelen en migraineherhaling te verminderen. Geschikte geneesmiddelen omvatten oudere tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline of imipramine. Botox kan ook optreden als een antidepressivum, volgens opkomend onderzoek.
Complementaire aanpak van migraine controle
Naast voorgeschreven medicijnen, kunnen andere therapieën verlichting bieden bij chronische migraine. Er zijn aanwijzingen dat bepaalde voedingssupplementen tot op zekere hoogte effectief kunnen zijn, zoals:
- Co-enzym Q10
- magnesium
- hoefblad
- vitamine B-2 (riboflavine)
- feverfew
De meeste van deze middelen hebben het voordeel dat ze goed en minder duur worden verdragen dan geneesmiddelen op recept, met minder bekende bijwerkingen.
Bovendien is aangetoond dat aërobe oefeningen en acupunctuur enige verlichting bieden. Andere veelbelovende alternatieve therapieën zijn onder meer:
- biofeedback
- cognitieve therapieën
- ontspanningstechnieken
Toekomstige trends in de preventie en behandeling van chronische migraine
Voorlopige klinische onderzoeken wijzen uit dat een apparaat dat als eerste is gebruikt voor gebruik bij dwarslaesie, nuttig kan zijn voor de preventie van chronische migraine.
Bekend als een occipitale zenuwstimulator, levert het apparaat een zwakke elektrische stroom rechtstreeks aan de hersenen via geïmplanteerde elektroden. Riep in het algemeen perifere neuromodulatie, de techniek van? Schokkend? de occipitale zenuw of andere delen van de hersenen is een extreme, maar veelbelovende, nieuwe therapie.
Hoewel nog niet goedgekeurd voor dit gebruik door de FDA, wordt de technologie onderzocht voor de off-label behandeling van chronische migraine.
Een nieuwe klasse van geneesmiddelen genaamd CGRP-antagonisten worden ook onderzocht voor de preventie van migraine. De FDA keurde onlangs enerumab-aooe (Aimovig) om deze reden goed. Verschillende andere soortgelijke medicijnen zijn in proeven.
Hoewel ze meestal goed worden verdragen, betekent de hoge kostprijs en de behoefte aan maandelijkse injecties dat het mogelijk een tijdje duurt voordat deze medicijnen op grote schaal worden gebruikt.
