Overzicht
Een Salter-Harris fractuur is een beschadiging van het gebied van de groeiplaat van het bot van een kind.
De groeischijf is een zacht kraakbeengebied aan de uiteinden van lange botten. Dit zijn botten die langer zijn dan breed. Salter-Harris fracturen kunnen voorkomen in elk lang bot, van vingers en tenen, tot arm- en beenbotten.
De botgroei van een kind komt voornamelijk voor op de groeischijven. Wanneer kinderen volgroeid zijn, verharden deze gebieden tot vast bot.
De groeiplaten zijn relatief zwak en kunnen worden gewond door een val, een botsing of overmatige druk. Salter-Harris fracturen vormen 15 tot 30 procent van de botblessures bij kinderen. Meestal treden deze fracturen op bij kinderen en tieners tijdens sportactiviteiten. Jongens hebben twee keer zoveel kans als meisjes om een Salter-Harris fractuur te krijgen.
Het is belangrijk om zo snel mogelijk een Salter-Harris fractuur te diagnosticeren en te behandelen om normale botgroei te garanderen.
Wat zijn de symptomen?
Salter-Harris fracturen komen meestal voor bij een val of letsel dat pijn veroorzaakt. Andere symptomen zijn onder meer:
- tederheid in de buurt van het gebied
- beperkt bewegingsbereik in het gebied, vooral met letsels aan het bovenlichaam
- onvermogen om gewicht te dragen op de getroffen onderste ledematen
- zwelling en warmte rond het gewricht
- mogelijke botverplaatsing of misvorming
Typen Salter-Harris fracturen
Salter-Harris fracturen werden voor het eerst gecategoriseerd in 1963 door de Canadese artsen Robert Salter en W. Robert Harris.
Er zijn vijf hoofdtypen, te onderscheiden door de manier waarop de schade de groeischijf en het omringende bot beïnvloedt. De hogere aantallen lopen een groter risico op mogelijke groeiproblemen.
De groeischijf staat bekend als de physis, van het Griekse woord? Groeien.? De groeiplaat bevindt zich tussen de afgeronde bovenkant van het bot en de botschacht. De afgeronde botrand wordt de epifyse genoemd. Het smallere deel van het bot wordt de metafyse genoemd.
Type 1
Deze breuk treedt op wanneer een kracht de groeiplaat raakt en de ronde rand van het bot van de botschacht scheidt.
Het komt vaker voor bij jongere kinderen. Ongeveer 5 procent van Salter-Harris fracturen is type 1.
Type 2
Deze breuk treedt op wanneer de groeischijf wordt geraakt en splijt weg van het gewricht samen met een klein stukje van de botschacht.
Dit is het meest voorkomende type en komt het vaakst voor bij kinderen boven de 10. Ongeveer 75 procent van Salter-Harris fracturen zijn type 2.
Type 3
Deze breuk treedt op wanneer een kracht de groeischijf en het afgeronde deel van het bot raakt, maar niet de botschacht. De breuk kan kraakbeen inhouden en het gewricht binnengaan.
Dit type gebeurt meestal na de leeftijd van 10. Ongeveer 10 procent van Salter-Harris fracturen zijn type 3.
Type 4
Deze breuk treedt op wanneer een kracht de groeischijf raakt, het afgeronde deel van het bot en de botschacht.
Ongeveer 10 procent van de Salter-Harris fracturen is type 4. Dit kan op elke leeftijd gebeuren en dit kan de botgroei beïnvloeden.
Type 5
Deze ongebruikelijke breuk treedt op wanneer de groeischijf wordt verpletterd of samengedrukt. De knie en enkel zijn meestal betrokken.
Minder dan 1 procent van de Salter-Harris fracturen is type 5. Het is vaak verkeerd gediagnosticeerd en de schade kan botgroei verstoren.
Andere types
Nog eens vier soorten breuken zijn uiterst zeldzaam. Ze bevatten:
- Type 6 die bindweefsel beïnvloedt.
- Type 7 wat het botuiteinde beïnvloedt.
- Type 8 wat de botschacht beïnvloedt.
- Type 9 die de vezelige membraan van het bot beïnvloedt.
Hoe wordt deze diagnose gesteld?
Als u een fractuur vermoedt, breng uw kind dan naar een dokter of de eerste hulp. Een snelle behandeling van breuken in de groeiplaat is belangrijk.
De arts zal willen weten hoe de verwonding is opgetreden, of het kind eerdere fracturen heeft gehad en of er pijn was in het gebied vóór de verwonding.
Ze bestellen waarschijnlijk een röntgenfoto van het gebied en mogelijk van het gebied boven en onder de plaats van de verwonding. De arts kan ook een röntgenfoto van de niet-aangedane zijde willen om ze te vergelijken. Als een breuk wordt vermoed, maar niet in het beeld verschijnt, kan de arts een gips of spalk gebruiken om het gebied te beschermen. Een herhalingsröntgenfoto in drie of vier weken kan de fractuurdiagnose bevestigen door nieuwe groei langs het pauzegebied af te beelden.
Andere beeldvormingstests kunnen nodig zijn als de fractuur complex is of als de arts een gedetailleerder beeld van zacht weefsel nodig heeft:
- Een CT-scan en mogelijk een MRI kan nuttig zijn voor het evalueren van de fractuur.
- CT-scans worden ook gebruikt als richtlijn bij operaties.
- Een echografie kan nuttig zijn voor beeldvorming bij een baby.
Type 5 fracturen zijn moeilijk te diagnosticeren. Een verbreding van de groeiplaat kan een aanwijzing zijn voor dit type verwonding.
Behandelingsopties
De behandeling zal afhangen van het type Salter-Harris fractuur, het betreffende bot en of het kind nog meer verwondingen heeft.
Niet-chirurgische behandeling
Meestal zijn typen 1 en 2 eenvoudiger en hoeven ze niet te worden geopereerd.
De arts zal het aangetaste bot in een gipsverband, spalk of slinger plaatsen om het op de juiste plaats te houden en het te beschermen terwijl het geneest.
Soms kunnen deze fracturen een niet-chirurgische aanpassing van het bot vereisen, een proces dat gesloten reductie wordt genoemd. Uw kind kan pijnstillers en een plaatselijke of mogelijk algehele anesthesie nodig hebben voor de reductieprocedure.
Type 5 fracturen zijn moeilijker te diagnosticeren en zullen waarschijnlijk de juiste botgroei beïnvloeden. De arts kan voorstellen om het aangetaste botweefsel op gewicht te houden, om ervoor te zorgen dat de groeiplaat niet verder wordt beschadigd. Soms zal de arts wachten om te zien hoe botgroei zich vóór de behandeling ontwikkelt.
Chirurgische behandeling
Typen 3 en 4 hebben meestal een chirurgische herschikking van het bot nodig, open-reductie genoemd.
De chirurg zal de botfragmenten in lijn brengen en kan geïmplanteerde schroeven, draden of metalen platen gebruiken om ze op hun plaats te houden.Sommige Type 5-fracturen worden behandeld met een operatie.
In chirurgische gevallen wordt een cast gebruikt om het gewonde gebied te beschermen en te immobiliseren terwijl het geneest. Follow-up X-stralen zijn nodig om de botgroei op de plaats van de verwonding te controleren.
Hersteltijdlijn
Hersteltijden variëren, afhankelijk van de locatie en de ernst van de verwonding. Meestal genezen deze fracturen in vier tot zes weken.
De tijd dat het letsel geïmmobiliseerd blijft in een gietvorm of strop hangt af van het specifieke letsel. Uw kind kan krukken nodig hebben om zich te verplaatsen, als de gewonde ledemaat geen gewicht moet dragen terwijl hij geneest.
Na de eerste periode van immobilisatie kan de arts fysiotherapie voorschrijven. Dit zal uw kind helpen de flexibiliteit, kracht en bewegingsvrijheid van het geblesseerde gebied te herstellen.
Tijdens de herstelperiode kan de arts vervolgröntgenfoto's bestellen om te controleren op genezing, botuitlijning en nieuwe botgroei. Voor meer ernstige fracturen, kunnen ze regelmatige follow-up bezoeken voor een jaar of totdat het bot van het kind is volgroeid.
Het kan enige tijd duren voordat uw kind het geblesseerde gebied normaal kan verplaatsen of sporten kan hervatten. Het wordt aanbevolen dat kinderen met fracturen waarbij een joint betrokken is, vier tot zes maanden wachten voordat ze weer deelnemen aan contactsporten.
Wat zijn de vooruitzichten?
Met de juiste behandeling genezen de meeste Salter-Harris fracturen zonder problemen. Ernstigere fracturen kunnen complicaties hebben, vooral wanneer het beenbot nabij de enkel of het dijbot nabij de knie betrokken is.
Soms kan botgroei op de plaats van de verwonding een benige rug creëren die chirurgisch moet worden verwijderd. Of een gebrek aan groei kan het gewonde bot storen. In dit geval kan de gewonde ledemaat vervormd zijn of een andere lengte hebben dan het tegenovergestelde. Blijvende problemen komen het meest voor bij blessures aan de knie.
Er wordt onderzoek gedaan naar cellulaire en moleculaire therapieën die het weefsel van de groeiplaat kunnen helpen regenereren.
Preventietips
De meeste Salter-Harris fracturen treden op door een val tijdens het spelen: van een fiets of skateboard vallen, van speeltoestellen vallen, of vallen tijdens het hardlopen. Zelfs met veiligheidsmaatregelen gebeuren kinderongevallen.
Maar er zijn specifieke maatregelen die u kunt nemen om sportgerelateerde fracturen te voorkomen. Ongeveer een derde van Salter-Harris fracturen treedt op tijdens competitieve sporten, en 21,7 procent komt voor tijdens recreatieve activiteiten.
De American Medical Society for Sports Medicine suggereert:
- beperking van wekelijkse en jaarlijkse deelname aan sporten waarbij repetitieve bewegingen betrokken zijn, zoals pitching
- toezicht houden op sporttraining en oefenen om overmatig gebruik te voorkomen tijdens perioden van snelle groei, wanneer tieners meer vatbaar zijn voor breuken in de groeiplaat
- vasthouden aan pre-season conditionering en training, wat de blessurepercentages kan verminderen
- de nadruk leggen op de ontwikkeling van vaardigheden, in plaats van? concurrentie?
