Tuberculose

Wat is tuberculose?

Tuberculose (TBC), ooit consumptie genoemd, is een zeer besmettelijke ziekte die voornamelijk de longen treft.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is het wereldwijd een van de top 10 doodsoorzaken, waarbij 1,7 miljoen mensen het leven verloren in 2016.

TB komt het meest voor in ontwikkelingslanden, maar volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) werden in 2016 meer dan 9.000 gevallen gemeld in de Verenigde Staten.

Tuberculose is meestal te voorkomen en te genezen onder de juiste omstandigheden.

Wat zijn de symptomen van tuberculose?

Sommige mensen zijn geïnfecteerd met de TB-bacterie, maar ondervinden geen symptomen. Deze aandoening staat bekend als latente tbc. TB kan jarenlang slapende blijven voordat het zich ontwikkelt tot een actieve tbc-ziekte.

Actieve TB veroorzaakt meestal veel symptomen die meestal verband houden met het ademhalingssysteem, waaronder het ophoesten van bloed of sputum (slijm). U kunt een hoest ervaren die langer duurt dan drie weken en pijn bij hoesten of bij normale ademhaling.

Andere symptomen zijn onder meer:

• onverklaarde vermoeidheid
• koorts
• Nacht zweet
• verlies van eetlust
• gewichtsverlies

Hoewel TB meestal de longen aantast, kan het ook andere organen aantasten, zoals de nieren, de wervelkolom, het beenmerg en de hersenen. Symptomen zullen variëren afhankelijk van welk orgaan is geïnfecteerd. Bij tuberculose van de nieren kan je bijvoorbeeld bloedplassen.

Wie loopt er risico op tuberculose?

Volgens de WHO komt meer dan 95 procent van alle sterfgevallen ten gevolge van tuberculose gevallen voor in landen met lage en middelhoge inkomens.

Mensen die langdurig tabak of drugs gebruiken of alcohol gebruiken, hebben meer kans op actieve TBC, net als mensen met HIV en andere problemen met het immuunsysteem. TB is de belangrijkste moordenaar van mensen die HIV-positief zijn, volgens de WHO. Andere risicofactoren voor het krijgen van actieve TB-ziekte zijn onder meer:

• suikerziekte
• terminale nierziekte
• ondervoeding
• bepaalde kankers

Medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken kunnen ook mensen in gevaar brengen voor het ontwikkelen van actieve tbc-ziekte, met name medicijnen die afstoting van orgaantransplantaten helpen voorkomen. Andere medicijnen die uw risico op het krijgen van tuberculose verhogen, zijn onder meer die voor de behandeling van:

• kanker
• Reumatoïde artritis
• ziekte van Crohn
• psoriasis
• lupus

Reizen naar regio's waar de TB-tarieven hoog zijn, verhoogt ook het risico dat u besmet raakt. Deze regio's omvatten:

• Afrika bezuiden de Sahara
• Indië
• Mexico en andere Latijns-Amerikaanse landen
• China en veel andere Aziatische landen
• delen van Rusland en andere landen van de voormalige Sovjet-Unie
• eilanden van Zuidoost-Azië
• Micronesië

Volgens de Mayo Clinic hebben veel lage inkomensgroepen in de Verenigde Staten beperkte toegang tot middelen die nodig zijn om TB te diagnosticeren en te behandelen, waardoor ze een groter risico lopen op actieve tbc-ziekte. Mensen die dakloos zijn of zijn geweest, lopen een hoger risico om TB te ontwikkelen.

Wat veroorzaakt tuberculose?

Een bacterie genaamd Mycobacterium tuberculosis veroorzaakt TB. Er zijn verschillende tbc-stammen en sommige zijn resistent geworden tegen medicatie.

TB-bacteriën worden overgedragen via geïnfecteerde druppels in de lucht. Als ze eenmaal in de lucht zijn, kan een ander persoon in de buurt ze inhaleren. Een persoon die tuberculose heeft, kan de bacteriën doorgeven via:

• niezen
• hoesten
• sprekend
• het zingen

Mensen met goed functionerende immuunsystemen kunnen mogelijk geen tuberculose-symptomen ervaren, ook al zijn ze besmet met de bacteriën. Dit staat bekend als latente of inactieve tb-infectie. Volgens de WHO heeft ongeveer een kwart van de wereldbevolking latente tuberculose.

Latente TB is niet besmettelijk, maar kan in de loop van de tijd een actieve ziekte worden. Actieve tbc-ziekte kan u en anderen ziek maken.

Hoe wordt tuberculose gediagnosticeerd?

Huidtest

Uw arts kan een huidtest met gezuiverde proteïnederivaten (PPD) gebruiken om vast te stellen of u besmet bent met de TB-bacterie.

Voor deze test injecteert uw arts 0,1 milliliter PPD (een kleine hoeveelheid eiwit) onder de bovenste laag van uw huid. Tussen twee en drie dagen later moet u terugkeren naar het kantoor van uw arts om de resultaten te laten voorlezen. Als er een rand op uw huid is van meer dan 5 millimeter (mm) in de maat waarin de PPD is geïnjecteerd, bent u mogelijk TB-positief. Deze test zal u vertellen of u een tb-infectie heeft; het vertelt je niet of je actieve tbc-ziekte hebt.

Reacties tussen 5 en 15 mm kunnen als positief worden beschouwd, afhankelijk van risicofactoren, gezondheid en medische geschiedenis. Alle reacties van meer dan 15 mm worden als positief beschouwd, ongeacht risicofactoren.

De test is echter niet perfect. Sommige mensen reageren niet op de test, ook al hebben ze tuberculose en anderen reageren op de test en hebben geen tuberculose. Mensen die onlangs het tuberculose-vaccin hebben gekregen, kunnen mogelijk een positieve test maar geen tb-infectie hebben.

Bloed Test

Uw arts kan een bloedtest gebruiken om de resultaten van de tbc-huid op te volgen. De bloedtest kan ook de voorkeur hebben boven de huidtest met bepaalde gezondheidstoestanden of voor specifieke groepen mensen. De twee tb-bloedtesten die momenteel in de Verenigde Staten zijn goedgekeurd, zijn Quantiferon en T-Spot. Bloedonderzoekresultaten worden als positief, negatief of onbepaald weergegeven. Net als de huidtest kan het bloedonderzoek niet aangeven of u al dan niet een actieve tbc-aandoening heeft.

X-thorax

Als uw huidtest of bloedtest positief is, wordt u waarschijnlijk naar een röntgenfoto van de borst gestuurd, die op zoek gaat naar bepaalde kleine plekjes in uw longen. Deze plekken zijn een teken van een tbc-infectie en geven aan dat je lichaam de tbc-bacteriën probeert te isoleren. Als de röntgenfoto van je borst negatief is, heb je waarschijnlijk latente tbc. Het is ook mogelijk dat uw testresultaten onjuist waren en andere testen nodig kunnen zijn.

Als de test aangeeft dat u een actieve tbc-aandoening heeft, begint u met de behandeling van actieve tuberculose.Anders moet u waarschijnlijk worden behandeld voor latente tuberculose om te voorkomen dat de bacteriën in de toekomst weer actief worden en u en anderen ziek maken.

Andere tests

Uw arts kan ook tests voor uw sputum of slijm bestellen, die diep uit uw longen worden gehaald om te controleren op TB-bacteriën. Als uw sputum positief test, betekent dit dat u anderen met de TB-bacterie kunt infecteren en een speciaal masker moet dragen tot nadat u met de behandeling bent begonnen en uw sputum negatief voor TB test.

Andere tests zoals een CT-scan van de borstkas, bronchoscopie of longbiopten kunnen nodig zijn als andere testresultaten onduidelijk blijven.

Hoe wordt tuberculose behandeld?

Veel bacteriële infecties worden een week of twee behandeld met antibiotica, maar TB is anders. Mensen die gediagnosticeerd zijn met actieve tuberculose moeten in het algemeen een combinatie van medicijnen nemen gedurende zes tot negen maanden. De volledige behandelingscursus moet worden voltooid. Anders is het zeer waarschijnlijk dat een tuberculose-infectie terug kan komen. Als TB opnieuw optreedt, kan het resistent zijn tegen eerdere medicijnen en veel moeilijker te behandelen zijn.

Uw arts kan meerdere medicijnen voorschrijven omdat sommige TB-stammen resistent zijn tegen bepaalde soorten medicijnen. De meest voorkomende combinaties van medicijnen voor actieve tbc-ziekte zijn onder meer:

• isoniazide
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamide
• rifampicine (Rifadin, Rimactane)
• rifapentine (Priftin)

Deze specifieke medicijnen kunnen van invloed zijn op uw lever, dus mensen die tbc-medicatie gebruiken, moeten op de hoogte zijn van symptomen van leverbeschadiging, zoals:

• verlies van eetlust
• donkere urine
• koorts die langer dan drie dagen duurt
• onverklaarde misselijkheid of braken
• geelzucht of geelverkleuring van de huid
• buikpijn

Breng uw arts onmiddellijk op de hoogte als u een van deze symptomen ervaart. U moet ook uw leverfunctie laten controleren met frequente bloedtests tijdens het gebruik van deze medicijnen.

Wat zijn de vooruitzichten voor tuberculose?

De behandeling van tuberculose kan succesvol zijn, aangezien de persoon alle medicijnen neemt zoals voorgeschreven en toegang heeft tot de juiste medische zorg.

Als de besmette persoon andere ziekten heeft, kan het moeilijker zijn om actieve tuberculose te behandelen. HIV beïnvloedt bijvoorbeeld het immuunsysteem en verzwakt het vermogen van het lichaam om TB en andere infecties te bestrijden.

Andere infecties, ziekten en gezondheidsproblemen kunnen een tb-infectie compliceren, evenals onvoldoende toegang tot medische zorg. Over het algemeen bieden vroege diagnose en behandeling, inclusief een volledige antibioticakuur, de beste kans om tuberculose te genezen.

Hoe kan tuberculose worden voorkomen?

De meeste mensen in hoog-risicogebieden over de hele wereld ontvangen tbc-vaccinaties als kinderen. Het vaccin wordt Bacillus Calmette-Guerin of BCG genoemd en beschermt tegen slechts enkele TB-stammen. Het vaccin wordt niet vaak gegeven in de Verenigde Staten.

Het hebben van de TB-bacterie betekent niet noodzakelijk dat je symptomen van actieve tuberculose hebt. Als je de infectie hebt en geen symptomen vertoont, heb je waarschijnlijk latente TB. Uw arts kan een kortere antibioticakuur aanbevelen om te voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot een actieve TB-ziekte. Veel voorkomende medicijnen voor latente tbc zijn isoniazid, rifampicine en rifapentine, die mogelijk drie tot negen maanden moeten worden ingenomen, afhankelijk van de gebruikte medicijnen en combinaties.

Mensen die de diagnose van actieve tuberculose hebben gehad, moeten drukte vermijden totdat ze niet langer besmettelijk zijn. Volgens de WHO kunnen mensen met actieve tuberculose 10 tot 15 mensen infecteren via nauw contact per jaar als ze geen voorzorgsmaatregelen nemen.

Mensen die zijn geïnfecteerd met actieve TB moeten ook een chirurgisch masker dragen, ook wel een gasmasker genoemd, om te voorkomen dat TB-deeltjes zich door de lucht verspreiden.

Het is het beste dat iemand met actieve tbc het contact met anderen vermijdt en een masker blijft dragen totdat de arts het anders heeft verteld.